湖南省膝骨关节炎城乡比较研究

李玉飞，刘 勇，李康华

湖南省膝骨关节炎城乡比较研究

李玉飞1，刘 勇1，李康华2

（1. 湖南师范大学医学院外科，长沙 410000；2. 中南大学湘雅医院骨科，长沙 410000）

目的：通过对湖南省中老年膝骨性关节炎的现况调查，了解湖南省城乡地区中老年人原发性膝骨关节炎的流行特征、相关危险因素情况，进一步完善湖南省中老年人膝骨关节炎流行病学资料提供参考数据。方法：采用设计的调查问卷，调查当地人群的人口学资料以及患原发性膝骨关节炎的情况。结果：湖南省骨膝关节炎患病率20.3%，城市地区为16.6%，农村地区23.4%。结论：湖南省中老年人原发性膝关节OA中城市大于农村。

原发性膝关节骨关节炎；患病率；中老年人；流行病学调查

骨关节炎的发病分布广，呈世界性分布，居全球范围常见性疾病前位。国外文献报道，巴西膝关节OA的患病率为4.14%，古巴为11.7%［1］。韩国地区60岁以上老年人膝关节OA的患病率为38.1%，日本40岁以上21.2%，西班牙40岁以上膝关节OA患病率为10.2%。在美国，Lawrence等人估计有超过3000万的人患有OA，患病率随着年龄增加而增高，女性的患病率由24岁～45岁的1%～4%，上升到80岁及以上的患病率为53%～55%；男性的患病率由45岁以下的1%～6%，上升到80岁以上的患病率为22%～33%［2］。

我国的骨关节炎的流行病学研究起步较晚，国内仅一些大城市开展了一系列针对骨关节炎的流行病学及其致病危险因素的研究。国内流行病学调查研究显示膝关节OA患病率在7.7%～30.5%之间［3］。北京地区年龄＞60岁以上的老年妇女，经膝关节放射学检查，诊断为OA的患病率达到46.6%，而与症状和体征相关的临床的患病率为15.4%，与同年龄的美国妇女比较为高。北京60岁以上老年男性经膝关节放射学检查，诊断为OA的患病率为27.6%，而与症状和体征相关的临床的患病率分别为7.1%，与美国男性的患病率比较相近［4］。黑龙江省膝关节OA的患病率为16.1%，成都17.5%、哈尔滨19.16%。上海黄浦地区为7.2%，广州地区60岁以上为30.5%。膝关节炎OA患病率逐年增加，已成为影响人们生活质量不可忽视的因素。

目前，国内有关骨性关节炎的流行病学调查研究只限于局部地区、局部人群，缺乏全面系统调查研究。对湖南全省人群骨性关节炎流行病学的研究资料很不详实。湖南以丘陵地貌为主，长期从事繁重的体力劳动。因此，本调查以湖南省中老年人群为对象，采用多中心大样本分层整群多级抽样的方法，探讨膝关节OA城乡患病率，完善湖南省中老年人膝关节OA流行病学资料，对湖南省开展膝骨关节炎OA的健康教育，能够“早发现、早诊断、早治疗”制定预防和治疗措施，具有重大的意义。

1　材料与方法

1.1研究方法和对象

1.1.1抽样方法 本研究采用分层、多阶段、随机整体抽样的方法采集样本。将湖南按地理方位分成东西南北中5部分。每个地区分为农村和城市两层，从中随机分层抽取1个市和（县），然后每个市（县）中随机抽取1个区（乡镇），最后每个区（乡镇）中随机抽取2个社区居委会和2个自然行政村。抽样方法以湖南地区为总体，分为城市和农村2层，第一步抽取为区（县），第二步抽取为街道（乡镇），第三步抽取为居委会（村委会）。总共产生10个社区居委会和 10个自然行政村作为基本抽样单位。

1.1.2研究设计描述 本研究大约2300个样本，抽取纳入全省的5个地区，抽取时间为2013年6月至2013年9月，调查员按照社区街道居委户籍本提供的在册人群名单，在名单中获取调查对象，并以住户的门牌号码为依据，上门调查随访，同时清楚详尽填写调查表。调查过程分初查、复查、确诊三步进行。

1.1.3研究对象的选择 长期居住湖南省内各地区（居住年限≥10年）、年龄≥40岁的居民，不限自身疾病。本调查在获得居民知情同意的基础上，实施病例横断面的现场调查。根据当地委员会提供的在册人员名单，同时结合中华医学会骨科学分会编写的骨关节炎诊治指南（2007年版）中膝关节OA的相关诊断标准。

1.1.4样本量的确定 样本量的估算是依据符合指南推荐的预防措施的患者比例40%，假定2%精确度（precision）和95%可信区间，考虑到患者不应答等引起的数据缺失的比例为10%，故预计可能需要入选的样本总量为2300例（n=，其中p为总体率的估计值，q=1-p，当α=0.05时，t=1.96，d为容许误差，取10%）。根据最近一次人口普查的资料，湖南省城市和农村户口居民比例45.1：54.9，预计调查城市居民和农村居民为1037名和1263名。

1.2研究内容

1.2.1调查问卷 通过检索大量的文献资料以及查阅相关资料，综合考虑膝骨关节炎的可能的危险因素，同时结合湖南省的自然环境、居住环境、居民职业劳动特点、居民行为生活习惯以及家族遗传病史等因素，收集膝骨关节炎的临床症状和体征、影像学检查、实验室检查等临床资料，建立膝骨关节炎资料库。并对调查问卷预调查、进行分析修改完善调查表。按照统一设计的《湖南省城乡地区中老年人原发性膝骨关节炎流行病学调查表》的内容向当地居民进行问卷调查。

1.2.2影像学检查 将所有疑似膝骨关节炎的患者带到就近的三甲医院进行双膝关节正侧位的影像学检查。检查结果由两名副主任医师或副主任医师以上职称的医师进行诊断，并对患者进行Kellgren-Lawrence分级。

1.3诊断标准 参考骨关节炎诊治指南（2007年版），结合患者的病史以及影像学资料综合进行评价，以明确诊断。

1.4数据统计 所有资料和数据通过合作方式为每个社区建立的信息通路反馈纳入膝关节OA疾病控制体系中，由专人进行统计分析患者的基础病史、年龄、性别、身体状况、肥胖、职业、月经等因素对膝关节OA类型以及发病率、严重程度与预后之间的关联性。

2　结果

2.1数据筛查 本次研究从2013年7月至2013年11月共调查了湖南省内2471名长期居住的当地居民，其中符合纳入统计标准有2300人，排除171人，有效率为93.1%。其中符合排除标准的有55人，无效问卷116人。本次研究调查周期长，有效率高，保证了结果的真实可靠性。

2.2患者一般情况特征 本次研究共调查湖南2300名当地居民，年龄≥40岁，其中城镇1037例，农村1263例。城镇地区年龄为59.6±11.9岁，其中男性59.8±12.8岁，女性59.5±11.2岁；用t检验和卡方检验对城镇地区不同性别的人群一般情况特征进行统计学分析。总患病率20.3%，城市地区为16.6%，农村地区23.4%，结果显示，具体内容见表1、表2

表1　城镇调查人群一般情况特征

表2　农村调查人群一般情况特征

3　讨论

原发性膝骨关节炎是一种退行性疾病，可引起中老年人活动障碍，它的发病率随着年龄的增长而不断增高。膝关节OA已经成为全世界骨科临床诊疗过程中，常见的几类疾病之一，同时庞大的患者数量和高昂的诊治费用已成为当今社会不可忽视的重要问题。这种现存疾病的快速增长势必对医疗卫生系统和公共卫生体系带来更加巨大的挑战。

有研究结果显示，膝关节承受的力量因不同姿势差异明显，其中以跪地、下蹲和上下不平整的坡面时膝关节承受的重力最大，达到体重的8倍～10倍［5］。膝关节长期受到超负荷应力的影响，将引起一系列病理生理改变，破坏软骨基质，使细胞外基质发生降解与退变，这种变化在膝关节OA的发展中最早出现，同时会加速相关继发改变的发生。湖南省以山区、丘陵为主，基本的劳作主要集中在山林与山坡上，多数农村人口有长期负重爬坡爬山生活史，劳动方式以肩挑重担和手提重物等重体力为主，这种特有的生活劳动方式加重了双膝关节的慢性机械损伤，诱发和加速了膝关节OA的发生发展。同时人群对于膝关节OA严重程度认识有限。有文献报道，农村患者单纯因关节痛就诊的比例比较少，多数患者认为膝关节慢性疼痛并不构成严重疾病，自行使用不系统的治疗方法影响膝关节OA的早期诊治。有的患者即使诊断为膝关节OA后，也不能遵医嘱改变不健康的生活方式，缺乏积极配合治疗的依从性，膝关节OA即便早期诊断，也没有得到有效的控制，造成中晚期膝关节OA患病率比较高的特点［6］。本次调查结果显示，农村患者膝关节OA严重程度高于城市，差别有统计学意义，与其他文献报道的山区、丘陵膝关节OA严重程度高一致。

［1］ Senna ER， De Barros AL， Silva EO， et al. Prevalence of rheumatic diseases in Brazil: a study using the COPCORD approach ［J］. J Rheumatol，2004， 31 （3）: 594-7

［2］ Das SK， Farooqi A. Osteoarthritis ［J］. Best Pract Res Clin Rheumatol，2008， 22（4）: 657-75

［3］ Bhatia D， Bejarano T， Novo M. Current interventions in the management of knee osteoarthritis ［J］. J Pharm Bioallied Sci， 2013， 5 （1）: 30-8

［4］ 徐荃， Miehael C Nevitt， Yuqing Zhang， et al. 北京城区老年人膝、髓和手骨关节炎的患病率及其与美国白人患病率的比较研究. 中华医学杂志， 2003； 83（14）: 1206-1209.

［5］ 邱贵兴. 骨关节炎流行病学和病因学新进展 ［J］. 继续医学教育，2005， 19（7）: 68-69

［6］ Reilly DT， Martens M. Experimental analysis of the quadriceps muscle force and patellofemoral joint reaction force for various activities. Acta Orthop Scand， 1972， 43（2）: 126-127

knee osteoarthritis comparative study between urban and rural areas in hunan province

Li Yu-fei1， Liu Yong1， Li Kang-hua2
（1. Medicine College Hunan Normal University； 2. Xianya Hospital of Centre Souwth University， Changsha 410000， China）

Objective In order to further improve Hunan area middle-aged and elderly people osteoarthritis epidemiological data provide reference. Method Using stratified-cluster-multistage sampling method， Hunan area was divided into two layers which are urban and rural areas. statistical software for data analysis， analysis data was used the chi-square test and logistic regression analysis. ResultThe total prevaleuce of primary knee osteoarthritis in elderly people in central region of Hunan prorinte is 20.3%， Standardized prevalence of 16.6% urban rural 23.4%. Conclusion The total prevalence of primary knee osteoarthritis in elderly people in central region of Hunan province. Standardized prevalence rate of urban less than rural.

primary knee osteoarthritis； prevalence； Middle-aged and elderly people； epidemiological survey

R749

A

1673-016X（2015）06-0050-04

2015-05-20

李康华，E-mail: likanhua@163.com