人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效探析

赵 锋，钞东明，谌 煜，王建军

人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效探析

赵 锋，钞东明，谌 煜，王建军

（陕西省铜川市矿务局中心医院，铜川 727000）

目的：探讨人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的临床价值，为临床实施有效的干预措施提供可靠的理论依据。方法：将我院在2010年9月至2014年9月期间收诊的深Ⅱ度烧伤患者82名平均分成实验组和对照组。实验组（41例）采用人工皮膜联合磨痂术治疗，对照组（41例）采用传统包扎疗法。观察2组患者创面愈合时间、愈合创面色素沉着深浅以及瘢痕严重程度，同时比较2组患者IL-6和IL-8的动态变化。结果：实验组创面愈合时间明显短于对照组；愈合创面色素沉着以及瘢痕增生情况也均优于对照组；而IL-6、IL-8均低于对照组。结论：人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效显著，能缩短创面愈合时间，提升愈合质量，而且有助于降低创面感染风险，值得临床推广应用。

人工皮膜；磨痂；深Ⅱ度烧伤

深Ⅱ度烧伤是由火焰、高温固体和强辐射热引起的组织损伤［1］。属于重度烧伤，愈合缓慢并留下相当大的瘢痕［2］，同时烧伤区的皮肤预后易造成皱缩、变形，影响功能［3］。严重烧伤后还可诱发一系列的病理生理变化，引起局部甚至全身性的炎症反应，造成烧伤皮肤组织的进一步损伤［4］，严重者可能引起患者休克死亡。治疗深Ⅱ度烧伤的关键是在保护正常真皮组织的前提下促使烧伤区瘀滞带转化为活性组织［5］，若处理不当，极有可能加重创面感染和瘢痕增生。目前对于深Ⅱ度烧伤的治疗手段主要有磨痂术、削痂术以及传统包扎法等，然而削痂术易造成正常真皮组织损伤，且恢复慢，而传统包扎法易留下相当大的瘢痕，且容易造成感染和并发炎症［6］。为提高深Ⅱ度烧伤患者的救治效果，本文开展了应用人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的研究，并取得了较好的临床效果，现将实验情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2010年9月～2014年9月期间我院收诊的82名深Ⅱ度烧伤患者为实验对象。纳入标准：年龄2～60岁；因热液或火焰致伤的深Ⅱ度烧伤；烧伤面积5%～30%TBSA；伤后2 h内入院患者；自愿参与。排除标准：免疫系统及结缔组织疾病；合并严重心、肝、肾、造血系统疾病；其他导致创面愈合困难的感染性疾病患者。此次实验选取的82名深Ⅱ度烧伤住院患者均符合实验要求，依照随机数字表法随机分成实验组和对照组两组。实验组41例，男24例，女17例；年龄22～35岁，平均（25.1±4.2）岁；烧伤面积11%～28%，平均（19.92±8.43）%；对照组41例，男23例，女18例；年龄22～34岁，平均（24.5±6.1）岁；烧伤面积12%～27%，平均（20.21±7.49）%。本次研究经医学伦理委员会批准，患者均知情且自愿参与。两组患者的临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 实验组行静脉麻醉成功后，根据不同的创面部位实施相应的磨痂手术，在创面上由浅入深磨去坏死组织，直至创面泛红并呈现密集细小渗血点为止，用3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗创面以除去磨下的坏死组织。术后将海肤康人工皮膜（海南民福药业公司，琼食药监械（准）字2008第2640010号）直接贴敷于创面，外层用紫草油纱及无菌纱布包扎，外可加无菌干燥厚敷料适当加压包扎；术后第3天首次开启更换外层敷料，如有皮下积血积液则予以及时引流；以后每隔2～3 d更换敷料一次，直至创面愈合。

对照组在伤后用苯扎溴铵纱布进行简单清创，创面内用敷1%磺胺嘧啶银霜，外层用紫草油纱及无菌纱布包扎，并每隔1～2 d换药一次直至创面愈合。

1.3观察指标及评价标准 2组患者分别于术前和术后第 3、7、14天采集外周静脉血送临床医学实验中心检测IL-6 和IL-8的含量。

创面愈合质量的评定在创面愈合后3个月，随访2组患者1年，观察患者有无色素沉着和瘢痕增生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析数据，用平均值±标准差表示计量资料，利用t检验加比较计量资料，利用χ2检验比较计数数据。若P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者预后情况比较 从下表1中可以看出，实验组创面愈合时间（16.5±2.6）d，较对照组的（19.7 ±2.4）d明显较短（t=5.7908，P＜0.01）；实验组患者愈合创面色素沉着发生7例，显著低于对照组15例（χ2=3.9758，P＜0.05）；实验组瘢痕增生7例，也显著低于对照组的17例（χ2=5.8908，P ＜0.05）。

表1　两组患者预后情况比较

2.2两组患者IL-6、IL-8 的变化 从图1可以看出，实验组患者在第1周、3周、7周、14周的IL-6、IL-8值均低于对照组。

图1　两组患者IL-6、IL-8 的变化

3　讨论

深Ⅱ度烧伤表现为伤及真皮网状层，但真皮深层及其中的皮肤附件深部结构仍健存［7］。一般在烧伤后48 h内行创面处理至关重要，早期的治疗手段多为手术去除坏死组织或者采用暴露疗法以及包扎疗法等被动修复手段，因手术去除可能造成正常真皮组织的二次损伤或者去除不干净，暴露以及包扎疗法因为坏死组织的存在易引起炎症反应或感染，严重影响创面的愈合［8］。而本文采用磨痂手术，属主动修复，是在去除坏死组织的基础上最大限度地保留了健康真皮组织和丰富的毛细血管和皮肤附件，为创面愈合提供了物质基础［9］。因此炎症反应较轻，感染发生率更低，能更快地促进创面愈合，且色素沉着较轻，瘢痕轻，提高了创面愈合的质量。

IL-6和IL-8是介导免疫、急性炎症反应中的关键性因子，在各种类型的感染性疾病中，均可能造成升高，特别是在感染严重时期［10］。深度烧伤后，由于坏死组织毒素释放以及细菌感染等因素均可刺激单核巨噬细胞、内皮细胞等合成，从而分泌IL-6和IL-8。在本次实验中，包扎组由于坏死组织没有去除，坏死组织释放毒素造成创面一定程度感染，特别是在治疗前几天时间，IL-6和IL-8有明显上升的趋势，而实验组由于去除了坏死组织，创面不易感染，这与袁仕安等［11］的研究结果相似。

此外本次实验采用海肤康人工皮膜来辅助治疗也达到了较好的效果。海肤康人工皮膜是以海洋生物甲壳为原料提取而成，具有通透性佳、相容性等特点，能使创面渗出液充分引流，且能阻挡一定的细菌入侵，预防感染，对创面无过敏和排斥作用。且相较于的脱细胞异种皮具有价格低廉、膜取材简易以及便于保存携带的优势，也能为患者减轻治疗负担。这与王静等［12］的实验结果相似。

综上，人工皮膜联合磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤，能缩短创面愈合时间，愈合质量好，瘢痕轻，而且对于降低创面感染有显著疗效，值得在临床救治深Ⅱ度烧伤患者时应用。

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Curative effect analysis of artificial skin membrane combined with eschar grinding in the treatment of deep Ⅱ degree burn

Zhao Feng， Chao Dong-ming， Shen Yu， Wang Jian-jun
（Shaanxi city of Tongchuan Province Mining Bureau Central Hospital， Tongchuan 727000， China）

Objective To investigate the artificial skin membrane combined eschar grinding in the treatment of deep Ⅱdegree burn， in order to provide reliable theory basis for carrying out effective intervention measures. Methods 82 deep Ⅱdegree burn patients who hospitalized in our hospital from September 2010 to September 2014 were divided into experimental group and control group. The experimental group （41 cases） was treated with the treatment of artificial joint grinding scab skin membrane， the control group （41 cases） was cured with traditional bandaging therapy. Observe two groups patients with wound healing time， wound pigmentation depth and hypertrophic scar， at the same time to compare patients IL-6 and the dynamic changes of the IL-8. Results The wound healing time of experimental group was significantly shorter than the control group； wound pigmentation depth and hypertrophic scar also were markedly better than control group； IL-6 and IL-8 of experimental group patients were lower than control group. Conclusion Artificial skin membrane combined eschar grinding Ⅱ deep has remarkable efficacy in the treatment of deep Ⅱdegree burn， can shorten wound healing time and enhance wound healing quality， and contribute to reducing the risk of wound infection， therefore it is worth clinical application.

artificial skin membrane； eschar grinding； deep Ⅱ degree burn

R687.3

A

1673-016X（2015）06-0115-03

2015-02-02

赵锋，E-mail:2367837903@qq.com