咽旁间隙良性肿瘤的临床分析

张 义，崔 静，曹萌萌，许尧生

咽旁间隙良性肿瘤的临床分析

张 义，崔 静，曹萌萌，许尧生

（哈励逊国际和平医院，衡水 053000）

目的：探讨咽旁间隙良性肿瘤的主要临床特征、诊断方法及临床治疗效果。方法：回顾分析我院于2010年1月～2014年1月期间经手术治疗的100例咽旁间隙良性肿瘤患者的临床资料，对患者进行CT检查、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，分析探讨其病理类型、手术路径及有无并发症发生。结果：100例患者中绝大部分体征表现为咽侧壁膨隆、软腭隆起和扁桃体移位及颈部肿物，但部分患者未发现阳性体征，仅影像学检查显示咽旁间隙占位。患者术后组织病理学类型多样，主要为多形性腺瘤和神经鞘瘤。手术路径分为单纯颈侧切口入路、经口径路、经颈侧-腮腺入路及经颈侧-下颌骨裂开。术后随访3个月～24个月，平均随访18个月，复发2例。结论：咽旁间隙位置通常十分隐蔽且解剖毗邻复杂，发生于该间隙的肿瘤多无特异性症状，病理类型种类繁多。CT检查和磁共振成像是临床诊断咽旁间隙肿瘤的重要工具。目前咽旁间隙良性肿瘤以单纯颈侧切口径路切除为主，一次性完整切除率高，且患者复发率较低，值得推广应用。

咽旁间隙；良性肿瘤；手术方式；并发症

咽旁间隙是人体颈部位置的一个潜在腔隙，位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。咽旁间隙依据茎突及茎突诸肌将其分为前、后间隙，茎突前间隙较小，内存在有少部分腮腺深叶组织，其内侧与腭扁桃体相邻；茎突后间隙较大，内有颈内动、静脉及第IX-XII脑神经、交感干及颈深淋巴结［1-2］。咽旁间隙的肿瘤通常比较罕见，约占头颈部肿瘤的0.5%，且其中超过70%的肿瘤均属于良性［3-4］。咽旁间隙位置通常十分隐蔽且解剖毗邻复杂，发生于该间隙的肿瘤多无特异性症状，病理类型种类繁多，因此早期诊断及临床治疗难度较大。本研究回顾分析我院于2010年1月～2014年1月期间经手术治疗的60例咽旁间隙良性肿瘤患者的临床资料，探讨其病理类型、手术路径及有无并发症等，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2010年1月-2014年1月期间收治的经手术治疗的咽旁间隙良性肿瘤患者100例，其中男性47例，女性53例；年龄8岁～75岁，平均年龄（46.72±6.65）岁，其中以40岁～60岁患者为主，约占50%以上。

患者症状主要包括咽部、颈部肿块，咽部不适及吞咽梗阻感，打鼾及呼吸不畅及味觉减退等。其中3例患者在外院诊断为扁桃体周围脓肿，行穿刺或扁桃体切除术后就诊于本院；28例患者仅在偶然或常规体检发现咽旁间隙肿块，为进一步诊治来院就诊。4例患者告知医师曾有颈部、耳下肿块切除病史，具体病理诊断不详。肿瘤位于左侧者64例、右侧者36例。

1.2方法 本组100例病例中，采用单纯颈侧径路者76例，经口径路软腭切开术15例，经颈侧-腮腺入路者5例（其中两例复发），经颈侧-下颌骨裂开术4例，针对不同手术路径患者均行预防性气管切开，以防止呼吸道梗阻。24例非单纯颈侧径路患者的临床资料见表1。

表1　24例非单纯颈侧径路患者临床资料

2　结果

2.1术后病理诊断 100例咽旁间隙良性肿瘤患者的组织理学类型以多形性腺瘤和神经鞘瘤为主。具体见表2。

表2　100例咽旁间隙肿瘤术后组织病理学诊断

2.2临床效果 一次性手术完整切除肿瘤98例，另2例采用单纯经颈侧径路手术未能完整切除肿瘤，由于患者拒绝行下颌骨裂开术，导致包膜未能完整切除，术后病理示：多形性腺瘤，密切随访18个月，未见肿瘤复发。

2.3并发症 术后出现术腔出血并发症3例、术腔感染2例。有3例患者在术后出现声音嘶哑，其中1例发声困难、饮水呛咳，经纤维喉镜检查证实为术侧声带固定；另外2例无声带固定，声音嘶哑逐渐改善。2例经颈侧-腮腺径路手术者出现患侧周围性面瘫，后经激素、营养神经等治疗后基本恢复，随访12个月无复发。

3　讨论

咽旁间隙是咽周深部潜在的脂肪间隙，其内肿瘤性病变的发病率较低，约占全部头颈部肿瘤的0.5%，其中70%以上属于良性肿瘤，在病理分型上主要为涎腺来源肿瘤和神经来源肿瘤［5］。

3.1手术方式 对于咽旁间隙肿瘤患者采取何种手术径路进行治疗，应根据术前详细的影像学评估来制订具有针对性的治疗方案，主要取决于肿瘤的大小、位置与周围神经及血管的关系，同时应对肿瘤性质做出准确判断。如怀疑是血管性肿瘤或恶性肿瘤，应选择术野暴露宽阔的手术径路，以有效控制出血，保证肿瘤彻底切除［5］。目前临床中常用的手术径路包括经口径路、经颈侧切开径路、经腮腺径路及经下颌骨切口径路等。本组病例中76例患者采用单纯颈侧切开径路手术，该入路术野暴露宽阔且较为清晰，有利于解剖和保护颈部血管、神经，适用于较大的咽旁间隙肿瘤。

本组资料中有2例咽旁间隙多形性腺瘤及1例脂肪瘤，由于肿瘤突向口咽部黏膜下，故行经口径路手术［7］，肿瘤被完全切除。但该径路手术视野暴露较小且操作难度大，易导致肿瘤包膜破裂，增加种植风险，或切除不彻底导致复发；此外，由于咽腔与术腔相通可能增加感染风险，甚至由于对外侧颈部大血管及脑神经难以显露和控制，而导致严重的手术并发症，因此认为此入路不作为常规的手术径路。

3.2并发症及防治措施 实施手术前进行影像学评估，分析肿块的位置、大小及与周围神经、血管的关系，选择合适的手术径路，视野暴露充分，术中操作轻柔，避免盲目钳夹等，解剖并注意保护血管及神经，以减少手术并发症的发生［8］。术中分离肿瘤时要轻柔，观察咽侧壁黏膜是否完整，是否与咽腔相通，对于有颈部手术史或扁桃体手术史的患者应更加注意缝合严密。术中合理应用抗生素，以预防术腔感染，术中应充分止血、放置负压引流，术后密切观察负压引流量、颈部肿胀程度及患者的呼吸情况。如果术后负压引流血性液体较多，或引流量较少，应考虑引流管堵塞，术腔可能有活动性出血，应积极行术腔探查止血术［9-10］。

本组1例患者（神经鞘瘤）因声音嘶哑就诊，术前检查显示左声带充血，呈囊性变，声带正。术中发现肿瘤来源与迷走神经分离困难，术后出现发声困难、饮水呛咳，经喉镜检查证实为术侧声带旁正中位固定，后对患侧声带行脂肪注射填充术，术后症状明显改善。如果考虑神经源性肿瘤，术前应充分与患者及家属沟通，说明其术后可能出现声带麻痹、呼吸不畅等不良反应；术中不易保留神经的，术后发生相应症状者，可给予对症治疗。对于经腮腺手术，术中应解剖及保护面神经，避免损伤面神经。对于经下颌骨裂开手术，术中应将下颌骨对位加以固定，术后采用流质饮食，防止下颌骨畸形愈合、下颌骨骨髓炎等并发症［11］。

综上所述，由于咽旁间隙位置通常十分隐蔽，发生于该间隙的肿瘤多无特异性症状，因此早期诊断及临床治疗难度较大。对于临床表现为口咽侧壁膨隆/扁桃体移位或颈部肿物者应行颈部CT或MRI检查，以便明确诊断。咽旁间隙肿瘤多为良性，手术方式以单纯颈侧切口径路切除为主，一次性完整切除率高，且复发率低，值得临床推广应用。

［1］丁永清 周梁 陈琦. 咽旁间隙良性肿瘤84例临床分析［J］. 中国耳鼻咽喉科杂志， 2014， 14（05）: 291-295.

［2］田文栋； 李湘平； 李丹凤等. 咽旁间隙良性肿瘤的影像学特征及经口手术进路分析［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 3（21）: 552-553.

［3］余得志， 邱建新. 27例最大径大于5cm的咽旁间隙肿瘤临床分析［J］.安徽医科大学学报， 2012， 3（05）: 174-175.

［4］Kato H， Kanematsu M， Aoki M. Imaging findings of parapharyngeal space pleomorphic adenoma in comparison with parotid gland pleomorphic adenoma［J］. Jpn J Radiol， 2013， 31（11）:724-730.

［5］ 李建萍； 张小清； 罗雄； 左克强； 谢明鼻咽癌组织中COX-2与VEGF-C基因表达的研究［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2012，9（03）: 25-27， 38.

［6］ D W Eisele， J D Richmon. Contemporary evaluation and management of parapharyngeal space neoplasms［J］. The Journal of Laryngology & Otology . 2013， 5（6）: 454-455.

［7］ Pfeiffer J， Ridder GT. Diagnostic value of ultrasound-guided core needle biopsy in patients with salivary gland masses［J］. In Oral Maxillofac Surg， 2011， 2（4）: 98-99.

［8］厉浩； 刘保安. 鼻咽癌中PTTG的表达及其临床病理意义［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2009， 5（02）: 10-13.

［9］Gahine Renuka， Sudarshan Vijaya， Hussain Nighat et al. . Pleomorphic adenoma: A diagnostic pitfall in the diagnosis of salivary gland lesions on FNAC: Case reports with review of the literature［J］. CytoJournal，2010， 7（1）: 634-635.

［10］Das Suchismita， Radtke Andrea， Choi Young-Jun et al. . Transcriptomic and functional analysis of the Anopheles gambiae salivary gland in relation to blood feeding［J］. BMC Genomics， 2010， 11（1）: 732-733.

［11］潘代. 鼻咽癌侵犯咽旁间隙的超声表现及其临床价值［D］. 广西医科大学， 2013.

Clinical analysis of parapharyngeal space benign tumor

Zhang Yi， Cui Jing， Cao Meng-meng， Xu Yao-sheng
（Harrison International Heping Hospital， Hengshui 053000， China）

Objective To investigate the parapharyngeal benign tumor of the main clinical features， diagnostic methods and clinical therapeutic effect. Methods The clinical data of 100 cases of benign tumor of parapharyngeal space analysis of our hospital in 2010 January～2014 year in January period after operation treated patients， were examined by CT， on patients with magnetic resonance imaging （magnetic， resonance imaging， MRI） examination， analysis and discussion of the pathological type， operation path and complications. Results In 100 cases， the vast majority of signs for the performance of lateral pharyngeal wall bulge， the soft palate uplift and tonsil displacement and swelling in the neck， but some patients found no positive signs， only imaging showed parapharyngeal space occupying. Postoperative histopathological types， mainly for pleomorphic adenoma and neurilemmoma. The surgical path is divided into pure lateral neck incision， the caliber Road， lateral neck parotid approach and the lateral neck - man-dible split. Patients were followed up for 3 months to 24 months， average 18 months follow-up， 2 cases of recurrence. Conclusion The parapharyngeal space is usually very subtle and anatomical complex， occur in the gap of the tumor more non-specific symptoms， pathological type variety. CT scan and magnetic resonance imaging is an important tool for the clinical diagnosis of the parapharyngeal space tumors. At present， parapharyngeal benign tumor with simple lateral neck incision excision， one-time complete resection rate is high， and the recurrence rate is low， it is worthy of popularization and application.

Parapharyngeal space；Benign tumor；Surgical approach；Complication

R739.63

A

1673-016X（2015）06-0108-03

2015-02-02

张义，E-mail: heiwawa7@163.com