骨创伤创面软组织损伤患者应用负压封闭引流技术治疗效果观察

曾明亮，孙斐予，陈轶强，林梅毅

骨创伤创面软组织损伤患者应用负压封闭引流技术治疗效果观察

曾明亮，孙斐予，陈轶强，林梅毅

（厦门市中医院，厦门 361001）

目的：观察和分析骨创伤创面软组织损伤患者应用封闭式负压引流技术的效果。方法：选取我院2013年1月～2014年4月期间所收治的84例骨创伤创面软组织损伤患者，按照患者住院时间先后顺序分组为观察组和对照组。对照组：常规治疗；观察组：在对照组治疗基础上采用封闭式负压引流技术治疗。观察两组患者疼痛评分和平均住院时间及并发症、平均愈合时间、抗菌药物使用时间、组织病理学评分。结果：治疗前，对照组疼痛评分为（6.52±1.11）分与观察组（6.51±1.12）分比较P＞0.05；治疗后，对照组疼痛评分为（3.17±0.49）分，观察组为（1.17±0.22）分；两组与治疗前比较P＞0.05；而观察组明显优于对照组。此外，两组患者平均住院时间和并发症发生率及平均愈合时间、抗菌药物使用时间、组织病理学评分比较。结论：对骨创伤创面软组织损伤患者采用封闭式负压引流技术治疗，其能有效减轻患者疼痛，促进患者康复，缩短患者住院时间。

骨创伤创面软组织损伤；封闭式负压引流技术；临床效果

1　资料与方法

1.1一般资料 此次研究的对象为我院在2013年1月～2014年4月期间所收治的84例骨创伤创面软组织损伤患者，两组患者创面底部均存在大量浅黄和绿色脓性分泌物。按照患者住院时间先后顺序分组为观察组和对照组，每组各为42例。对照组：男性26例，女性16例；年龄在21～49岁，平均为（35.5±1.0）岁；致伤原因：机器绞伤25例、热压伤10例、钝器碾压伤7例；损伤面积3.1cm×3.2cm～17.8cm×21.0cm，平均为（9.1±1.2）cm；观察组：男性27例，女性15例；年龄在19～48岁，平均为（35.0±1.0）岁；致伤原因：机器绞伤22例、热压伤10例、钝器碾压伤10例；损伤面积3.2cm×3.3cm～17.5cm×21.1cm，平均为（9.2±1.3）cm。比较两组患者致伤原因和损伤面积以及性别等资料，P＞0.05具有可比性。

1.2方法 对照组：在患者入院后，首先先清理创面，并复位骨折，然后修复需进行重建的血管和神经及肌腱。然后对于骨质裸露部位需尽量采用邻近肌瓣转移覆盖，并引流和换药等。

观察组：在对照组治疗基础上实施闭式负压引流技术，如下：

在患者住院后，对患者进行彻底清创和止血，将异物和污染组织以及失活组织清除，同时对肌腱损伤和骨折等进行修复和内外固定处理［3］。然后将泡沫按照创面的大小和形状进行裁剪，并放置到创面中，让其充分与整个创面所接触，同时边缘与周围正常皮肤要缝合且固定好［4］。采用透气性的生物膜将整个创面黏贴并密闭，保证其的完整性和密封性，术后将引流管连接负压引流装置。负压封闭引流材料：主要成分为聚乙烯乙醇，白色，质地柔软且富有弹性，抗张力强，与人体创面组织和皮肤有较好的相容性［5］。术后常规使用抗生素等药物预防感染等。

1.3观察指标 观察两组患者疼痛评分和平均住院时间及并发症、平均愈合时间、抗菌药物使用时间、组织病理学评分。疼痛评分采用视觉模拟法（VAS）评分法评价，0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛［6］。组织病理学评分：0分：皮肤结构完全破坏，25.0%以下的表皮与真皮连接，表皮再生＜25.0%，粒细胞浸润＞16.0%。1分：皮肤结构部分破坏，25.0%～75.0%的表皮与真皮连接，表皮再生25.0%～75.0%，粒细胞浸润16.0%～15.0%。2分：皮肤结构完整，表皮与真皮连接正常，表皮再生＞75.0%，粒细胞浸润＜5.0%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，疼痛评分和时间及组织病理学评分均采用均数±标准差（± s）表示。并发症发生率采用（%）表示，采用χ2或t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1疼痛评价 治疗前，对照组疼痛评分为（6.52± 1.11）分与观察组（6.51±1.12）分比较（P＞0.05）；治疗后，对照组疼痛评分为（3.17±0.49）分，观察组为（1.17± 0.22）分；两组与治疗前比较（P＜0.05）；而观察组明显优于对照组（P＜0.05，如表1）。

表1　两组患者治疗前、后疼痛评分比较

2.2各项指标比较 两组患者平均住院时间、平均愈合时间、抗菌药物使用时间、组织病理学评分比较（P＜0.05，如表2）。

表2　两组患者各项指标比较情况

2.3并发症 两组患者并发症发生率比较（P＜0.05，如表3）。

表3　两组患者并发症情况比较（%）

3　讨论

临床上，骨创伤创面软组织损伤是外科中一种常见疾病，患者常常还存在皮肤组织挫伤或者缺损等情况，同时还伴有肌肉和肌腱以及血管等损伤［7］。患者的创面存在不同程度的污染且软组织的缺损面积较大，难以自行愈合或者一次性治愈。以往均采用清创换药等治疗，待坏死界限较为明确和创面不存在明显脓性分泌物之后再对患者进行组织移植等二次手术治疗。但是，此方法治疗时间长，且给患者带来痛苦较大。同时换药次数多，增加医务人员劳动强度。然而采用封闭式负压引流技术主要是利用负压吸引装置和患者创面敷料相互连接，然后其间歇或者持续性在患者创面处产生低于大气压压力，加速患者创面愈合。

对于正常人群来说，其皮纹内存在大量病原菌，在患者发生骨创伤创面软组织损伤后，细菌很容易通过暴露创面而进入到机体中，进而引发感染。如果对患者外伤处置不当和暴露时间长及消毒不严格、清创不及时等，进而会导致细菌大量繁殖而发生感染等，延迟患者创面愈合。因此，术前需对患者全身情况进行详细评估，并指导患者做好相应的术前准备。术前3d需合理给患者使用抗生素［8］。术前1d指导患者做好术前准备，并剃净手术区域的毛发，防止刮破患者皮肤［9］。在进行四肢手术前需将指甲修剪好。

术后严密观察患者体温和脉搏及创缘皮肤等情况，同时抬高患者患肢，促进静脉回流。在患者术后回到病房后，需接通负压引流装置，并检查负压封闭引流是否完好。要保证压力合适，一般将负压控制在60～80KPa。同时要提醒患者家属注意观察，以免出现压迫或者折叠引流管情况，避免引流管出现堵塞或脱出等情况。同时还需检查负压吸引管与接头连接是否严密，并进行必要的调整。不需每天进行药物更换，一般7d更换一次。对于组织血供较差和感染较为严重的患者，则可多次采用封闭式负压引流技术治疗［10］。

严密地观察患者引流液的性质和颜色以及气味、量等，并做好详细的记录［11］。如果在进行持续负压引流吸引过程中出现血凝块和坏死组织堵塞引流管情况，则需使用50 mL注射器吸生理盐水进行反复冲洗和抽吸，一直到通畅为止。在选择引流瓶时，则一般选择有刻度和透明的引流瓶。每天需对引流瓶进行消毒处理。如果吸引时出现大量新鲜血液，则需立即向医生报告，并对患者创面内进行检查，查看是否存在活动性出血，并进行及时的处理。术后还需对患者创面相关情况进行观察，比如观察患者创面的颜色和是否存在分泌物以及异味等。对封闭式负压引流技术治疗中所采用的敷料进行观察，查看是否存在隆起和薄膜下是否存在液体聚集等情况。如果存在异常情况则需及时向医生进行报告，并及时处理。

由于患者创面损伤面积较大，且渗出液体较多，丢失蛋白质较多，因此患者全身营养状况较差［12］。为了加速患者创面的愈合，应该指导患者多食用高纤维和高蛋白质食物，并多吃一些容易消化的食物。指导患者多吃纤维丰富食物和水果，保证患者每天摄入足够的热量，保持其大便的通畅。及时地了解患者疼痛的情况，并进行针对性的处理。如果疼痛厉害，可适当使用镇痛药物。而此次研究中，观察组患者的组织病理学评分为（8.6±0.6）分明显高于对照组（3.9±0.7）分。说明采用封闭式负压引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤患者，其能够减轻患者创面周围的水肿，增强患者创面和创面逐渐物质交换，促进创面的愈合，缩短患者愈合时间，减轻患者疼痛。此次研究发现，治疗后，对照组疼痛评分为（3.17±0.49）分，观察组为（1.17±0.22）分；两组与治疗前比较；而观察组明显优于对照组（P＜0.05）。观察组平均愈合时间和住院时间分别为（15.2±1.6）d、（18.9±2.3）d明显短于对照组（24.6±3.1）d、（27.6±2.1）d。

以往为了有效地控制患者创面发生感染，一般采用大量抗生素治疗，进而很容易出现菌群失调等情况，增加患者发生多重感染几率。然而此次采用负压封闭引流技术治疗，其是一种全封闭的系统，进而能够避免细菌入侵。同时创面分泌物能够被及时吸出。将细菌的生长环境破坏，减少或避免发生感染，同时减少抗生素使用时间。此次研究中，观察组患者抗生素使用时间为（5.8±1.3）d明显短于对照组（11.2±1.8）d。此次研究中，观察组发生感染等并发症率为4.08%（2/49）明显低于对照组14.29%（7/49）。

综上所述，对骨创伤创面软组织损伤患者采用封闭式负压引流技术治疗，可促进患者康复，减轻患者痛苦。

［1］ 林晓岗， 李敬中， 黎华茂等. 第二代负压封闭引流技术在下肢软组织缺损治疗中的应用［J］. 武汉大学学报（医学版）， 2013， 34（06）: 941-942+945.

［2］ 尹志改. 一次性负压吸引瓶在负压封闭引流技术的临床应用［J］.中华医院感染学杂志， 2013， 23（05）: 1103.

［3］ 洪友松， 陈舰舰， 黄晓文等. VSD技术在严重软组织损伤中的临床应用（附26例报告）［J］. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2013，33（05）: 711-712.

［4］ 万伟， 朱晓亮. 负压封闭引流技术成功治疗严重肛周坏死性筋膜炎1例报告［J］. 中国实用外科杂志， 2013， 33（09）: 809-810.

［5］ 郑华， 王群波. 外固定支架结合负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征54例临床分析［J］. 第三军医大学学报， 2013， 35（20）: 2171+2176.

［6］ 李丹， 刘堃， 裴艳玲. VSD技术在老年严重软组织损伤治疗中的应用［J］. 中国老年学杂志， 2011， 31（18）: 3619-3620.

［7］ 王英， 李红晨. 负压封闭引流技术在骨科感染创面的应用［J］. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（08）: 1602-1603.

［8］ 马建文. 足踝部皮肤软组织缺损治疗中应用负压封闭引流技术疗效观察［J］. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（12）: 1097-1099.

［9］ 苏卫国， 王平丽， 魏莹等. 负压封闭引流技术对重度烧伤伴全身炎症反应综合征的疗效评价［J］. 上海交通大学学报（医学版）， 2014，34（02）: 184-188.

［10］ 刘林， 杨治， 姚建锋等. 负压封闭引流技术的临床应用进展［J］. 中国矫形外科杂志， 2013， 21（22）: 2274-2278.

［11］ 刘明锁， 刘文文， 宁勇等. 负压封闭引流技术在大面积烧伤创面脓毒症治疗中的应用［J］. 山东医药， 2013， 53（44）: 73-74.

［12］ 阳春华. 单侧与双侧PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效比较［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2014， 11（2）: 62-64.

In patients with bone trauma wounds with soft tissue injury application closed negative pressure drainage technology therapeutic effect observation

Zeng Ming-liang， Sun Fei-yu， Chen Yi-qiang， Lin Mei-yi
（Xiamen Traditional Chinese Wedical Hospital， Xiamen 361001， China）

objective Observation and analysis in patients with bone trauma wounds with soft tissue injury the application effect of closed negative pressure drainage technology. Methods Select from June 2013 to April 2014 the independent during the period of 84 patients with bone trauma wounds with soft tissue injury， according to the patients in hospital time sequence are grouped into observation group and control group. Control group: the conventional treatment； Observation group: in the control group treatment based on the closed negative pressure drainage technology. Observe two groups of patients with pain score and the average length of hospital stay and complications， the average healing time， antimicrobial drug use time， histopathological grading. Results Before the treatment， control group for pain score （6.52±1.11） compared with the observation group （6.51± 1.12） （P＞0.05）； After treatment， the control pain score was （3.17±0.49） points， observation group is （1.17±0.22） points； Thetwo groups compared with before treatment （P＜0.05）； The observation group was better than control group （P＜0.05）. In addition， the average length of hospital stay and complications in both groups， and the average healing time， antimicrobial drug use time， histopathological grading comparison. Conclusion In patients with bone trauma wounds with soft tissue injury by closed negative pressure drainage technology treatment， it can effectively relieve patients' pain， promote patients recovery， shorten their hospital stay.

Bone trauma wound soft tissue injuries； Enclosed the negative pressure drainage technology； Clinical effect临床上，骨创伤创面软组织损伤是一种常见性的疾病，如果不进行及时而恰当的处理，则会导致发生继发性感染等，严重时还会导致患者发生残疾等。在对患者进行处理时，不仅要恢复患者肢体功能，还需获得较好的外观［1］。然而大多是骨创伤创面软组织损伤患者还存在骨折和肌腱损伤及皮肤撕脱、软组织挫伤等情况，进而很容易导致患者发生创面感染等情况，严重影响患者生活质量［2］。而采用封闭式负压引流技术治疗，其主要是采用负压吸引装置与患者创面敷料相连接，其将间歇或者持续性在患者创面处产生低于大气压压力，加速患者创面的愈合。为了促进患者更好地康复，对此次所收治患者实施封闭式负压引流技术治疗，如下。

R641

A

1673-016X（2015）06-0105-04

2015-02-02

曾明亮，E-mail:Zengml12889@sina.com