护理干预对预防肝病患者上消化道出血的影响

李 健 王 鑫 党元娜

（河南省人民医院消化内科，河南 郑州 450000)

护理干预对预防肝病患者上消化道出血的影响

李 健 王 鑫 党元娜

（河南省人民医院消化内科，河南 郑州 450000)

目的 探讨护理干预对肝病患者上消化道出血的临床效果。方法 选择76例肝病合并上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组，每组均38例，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理干预，观察两组护理效果、患者出血次数、并发症情况。结果 观察组患者的出血次数、并发症发生率均低于对照组，抢救成功率和患者满意度更高（P＜0.05）。结论 护理干预可以有效减少或消除肝病患者上消化道出血的诱发因素，减少并发症，具有临床应用推广价值。

肝病患者；上消化道出血；护理干预

上消化道出血是肝病患者临床常见并发症，主要发病机制是肝硬化导致门静脉系统压力升高，阻碍了流经肝脏的脾脏和消化系统的回心血，造成食管胃底静脉曲张并建立侧支循环[1]，容易使血管破裂。肝病患者一旦出现上消化道出血情况，就会严重威胁患者的健康和生命。本文分析了护理干预对预防肝病患者上消化道出血的影响，回顾总结了临床护理经验，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年3月至2014年3月收治的肝病患者76例，男51例，女25例，年龄37～74岁，平均年龄56.5岁；所有患者均存在上消化道出血情况，临床症状主要表现为黑便、呕血、休克等，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均38例，两组在性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规护理，观察组给予临床护理干预。具体内容如下：

1.2.1基础护理：患者取平卧位休息，头偏向一侧，避免误吸入呕吐物造成窒息；护理人员保持病房内整洁、安静、舒适，确保室内温度、适度适宜；注意保暖，保持床位干燥、清洁；在床边守护，给予患者心理安慰和支持；患者呕血时及时清洁患者口腔，避免造成恶心呕吐，确保呼吸道畅通，必要时予以呼吸机供氧；如果患者出现活动性出血，则需禁食，同时补充血容量，密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征及精神状况；定期进行肝肾功能和血常规检查，测定中心静脉压；一旦发现患者出现代谢性酸中毒或肝性脑病前期症状[2]，立即告知责任医师并进行对症处理，预防上消化道再出血。

1.2.2预见性护理：定期测定患者血红蛋白，在护理期间建立两条静脉通道，便于补充血容量；若患者血压下降、面色苍白、呼吸急促，应立即采取静脉输液，必要时进行输血、输氧；输血时选用新鲜血液，少用氨含量较高的库存血[3]，预防肝性脑病；加强夜间巡视，做好抢救药品和医疗器材的准备，有助于提高抢救成功率；对有上消化道出血史患者，给予门脉高压药物，例如硝酸异山梨酯，避免再次出血。观察患者的尿量、大便、呕吐物，如果患者体温升高、脉搏不稳定、黑便次数增多、呕吐物呈鲜红色，则考虑出血可能，需及时告知责任医师处理。

1.2.3心理护理：护理人员应详细讲解疾病知识、注意事项、治疗禁忌，缓解患者恐惧、烦躁、紧张等不良情绪，加强与患者的沟通；同时，在病情允许条件下，鼓励亲属探望以增强患者战胜疾病的信心；做好心理疏导工作，满足患者心理需求，使他们保持乐观心态积极配合治疗。

1.2.4饮食指导：肝病患者上消化道出血多是因为外物对上消化道的刺激导致静脉破裂，因此必须格外注意饮食控制。护理人员应向患者解释饮食不当对上消化道出血的不良影响，患者在出血期绝对禁止饮食；在恢复期可进食流质或半流质食物，例如牛奶、米汤等，忌食刺激性食物、难消化食物、坚硬粗糙食物；病情稳定后，以高能量、高维生素、高蛋白、低盐食物为主，可采取少食多餐的方法，预防再出血。

1.2.5药物指导：遵医嘱用药，观察患者药物不良反应；静脉滴注时注意控制速度，若输液是为了纠正休克，可适当加速滴注速度，而在血压恢复后，则滴注速度不宜过快，以免造成肺水肿、增加心脏负担。保泰松、利血平、水杨酸类药物会损害胃黏膜和食管[4]，从而诱发出血，应慎用或禁用；同时尽量少用影响肝功能的药物；对于出血后3 d没有排泄者，慎用泻药。

1.2.6健康护理：对患者进行健康宣讲，需戒烟戒酒，注意饮食清淡，使患者养成良好的生活习惯；患者长期卧床休息，护理人员应定期清洁患者皮肤，每日更换床单，预防褥疮发生；予以呼吸道护理，协助患者翻身、拍背，介绍上消化道出现诱发因素，注意避免精神高度紧张、过度劳累；遵医嘱按时按量用药，适当休息。

1.3观察指标：观察患者生命体征、出血次数、并发症情况、抢救成功率。

1.4统计学处理：本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2　结 果

两组护理效果对比，见表1。观察组患者出血次数、并发症发生率明显低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表1　两组观察指标对比

3　讨 论

上消化道出血对肝病患者的生命安危造成严重影响，出血次数与致死率有密切关系。由于上消化道出血具有持续性，容易导致患者发生失血性休克，因此必须及时抢救处理。目前临床护理的重点是预防出血、减少出血次数。为了提高肝病合并上消化道出血的治疗效果，应在药物治疗的基础上，给予肝病患者全面完善的护理干预，密切观察患者病情变化，通过预见性措施预防出血情况。本次研究结果表明，观察组护理效果明显优于对照组，减少了肝病患者出血次数和并发症发生率，有效实施了抢救，有利于提高患者生存质量，值得临床应用推广。

[1] 董丽丽,傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J].重庆医学,2014,43（23):3055-3056.

[2] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志:上旬版,2012,28（18): 7-8.

[3] 温桂颜,陈昭琳,龚晓兵.老年上消化道出血患者的安全风险因素与预防[J].实用医学杂志,2010,31（15):2841-2842.

[4] 倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27（15):12-13.

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1671-8194（2015）31-0242-02