多发脑梗死后早期吞咽困难患者的评价及临床护理方法研究

刘淑芳

（包钢医院神经内科，内蒙古 包头 014010）

多发脑梗死后早期吞咽困难患者的评价及临床护理方法研究

刘淑芳

（包钢医院神经内科，内蒙古 包头 014010）

目的 对多发脑梗死患者的吞咽困难程度进行评价，探讨多发脑梗死后早期吞咽困难患者的临床护理方法。方法 选取某医院神经内科在2013年3月至2014年3月期间，收入院治疗的100例多发脑梗死后早期吞咽困难患者；对所有患者进行洼田氏吞咽能力检验及结合测定患者血氧饱和度，进行吞咽困难程度评价；随机分组行对比研究，对照组患者采取基础性的治疗、护理措施，而干预组患者在对照组护理的基础上，进行直接训练、间接训练及心理护理，恢复吞咽功能。结果 干预组患者的吞咽功能恢复效果显著优于对照组，干预组的吞咽困难分级与对照组行双侧检验，差异显著（P＜0.05）；干预组患者的吞咽功能恢复总有效率为94.00%，而对照组患者的吞咽功能恢复总有效率为48.00%；两组数据差异显著（P＜0.05）。结论 对多发脑梗死患者的吞咽困难程度进行合理地评价，加强临床护理强度，能显著提高患者的吞咽功能恢复效果，具有临床可行性。

多发脑梗死；吞咽困难；评价；临床护理

多发脑梗死是指由于脑动脉出现脑血栓斑块脱落或栓子物质堵塞脑血管，引发脑组织供血动脉出现供应障碍，导致多处脑组织不可逆的软化坏死病灶，使中枢神经系统受到损害，造成机体功能平衡紊乱，引发一系列共济失调症状及后遗症，最常见为吞咽困难[1]。患者在多发脑梗死后，出现吞咽困难会导致患者言语不清、摄食不顺畅、心理焦虑及提高吸入性肺炎的发生风险[2]。对此，而本研究将对多发脑梗死患者的吞咽困难程度进行评价，探讨多发脑梗死后早期吞咽困难患者的临床护理方法，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取某医院神经内科在2013年3月至2014年3月期间，收入院治疗的100例多发脑梗死后早期吞咽困难患者；随机对所有研究对象进行分组。护理组50例，平均年龄（56.2±3.5）岁，男性26例，女性24例，高血压12例，糖尿病26例，高血脂29例，吞咽功能Ⅲ级13例，Ⅳ级16例，Ⅴ级21例；对照组50例，平均年龄（57.0±3.2）岁，男性24例，女性26例，高血压15例，糖尿病27例，高血脂27例，吞咽功能Ⅲ级12例，Ⅳ级17例，Ⅴ级21例；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1对所有患者进行洼田氏吞咽能力检验及结合测定患者血氧饱和度，进行吞咽困难程度评价。

1.2.2对照组患者采取基础性的治疗、护理措施；干预组患者在对照组护理的基础上，进行直接训练、间接训练及心理护理，恢复吞咽功能；具体内容为：①直接训练：调整体位，使颈往前倾及多次吞咽，避免误吸；摄食的速度应减慢，咀嚼应完全，一口量应减少；根据患者的饮食爱好及病情需要，提供均衡、营养多样化的营养餐，如患者昏睡或消化功能差，可提供流质饮食或容易消化的食物；②间接训练：加强口唇舌肌肉的训练强度，扩大肌肉的张力及自由度；对咬肌进行物理刺激，提高随意性咳嗽的频率，激发吞咽反射；③心理护理：做好患者焦虑心理的疏导工作，向患者讲解护理措施对吞咽功能恢复的重要性及必要性。

1.3吞咽困难程度评价标准：根据田氏吞咽能力检验及结合测定患者血氧饱和度综合判定，将吞咽功能分为五个等级；①吞咽功能Ⅰ级：患者按习惯能在5 s内，顺利一次性咽下30 mL温开水，没有呛咳；②吞咽功能Ⅱ级：患者按习惯能在5～10 s内，分两次顺利咽下30 mL温开水，偶尔有呛咳；③吞咽功能Ⅲ级：患者按习惯能在10～15 s内，分1次咽下30 mL温开水，有呛咳；④吞咽功能Ⅳ级：患者按习惯能在10～15 s内，分2次咽下30 mL温开水，有呛咳；⑤吞咽功能Ⅴ级：患者按习惯能15 s以上，分2次以上喝下30 mL温开水，呛咳严重，难以咽下；凡是患者在咽下水后的血氧饱和度下降超过3%均为阳性标准，表明患者存在吞咽困难[3]。

1.4疗效判断标准：①治愈：吞咽功能Ⅰ级，吞咽功能恢复；②有效：吞咽功能Ⅱ级以下，吞咽功能有所恢复，吞咽功能障碍有所缓解；③无效：吞咽功能Ⅲ级以下，吞咽功能无明显改善[4]；总有效率=治愈率+有效率。

1.5数据处理：使用SPSS12.4统计软件包，计量资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较采用秩和检验，差异显著（P＜0.05）。

2　结 果

2.1干预组患者的吞咽功能恢复效果显著优于对照组，干预组的吞咽困难分级与对照组行双侧检验，差异显著（P＜0.05）；见表1。

表1　两组患者吞咽困难程度比较（n）

2.2干预组患者的吞咽功能恢复总有效率为94.00%，而对照组患者的吞咽功能恢复总有效率为48.00%；两组数据差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者吞咽困难护理效果对比[n（%）]

3　讨 论

吞咽困难是指患者从摄食、口腔咀嚼及吞咽到胃的整个过程功能障碍，由多发脑梗死导致中枢神经系统功能损伤，引起的吞咽困难为功能性的，在临床上，加强护理，是可以有所恢复[5]。本研究，在传统护理的基础上，加强对多发脑梗死后早期吞咽困难患者的护理强度；结果显示，干预组患者护理效果有效率为94.00%，而对照组为48.00%；这表明，干预组患者的吞咽功能恢复效果显著优于对照组；对于吞咽困难患者，加强舌肌及吞咽肌的灵活运动，提高二者之间的协调性，防止在吞咽过程出现僵硬现象，导致呛咳的发生；由于患者大脑高级神经系统出现不可逆转的损伤[6]。因此，患者的吞咽功能可能不能完全恢复，但是通过心理护理，提高患者的护理认识水平，提高护理的依从性，极大的降低并发症的发生，如因吞咽困难，导致呛咳而造成吸入性肺炎；再对吞咽肌群给予科学的直接训练及间接训练，是可以有效地提高吞咽功能的恢复。吞咽困难患者的护理，还需要对患者的吞咽困难程度进行科学正确的评价[7]；本研究根据田氏吞咽能力检验及结合测定患者血氧饱和度综合判定，动态监测患者的吞咽功能恢复情况，及时提供患者临床信息，为给予靶向性更强的护理措施，提高了依据。

综上所述，对多发脑梗死患者的吞咽困难程度进行合理地评价，加强临床护理强度，能显著提高患者的吞咽功能恢复效果，具有临床可行性。

[1] 杨培军.多发脑梗死后早期吞咽困难患者评价及临床护理方法研究[J].中外健康文摘,2014,11(13):246-247.

[2] 肖华梅,陈婵玲.多发性脑梗死后患者早期吞咽障碍评价及临床护理方法研究[J].中国实用医药,2014,9(18):214-215.

[3] 郑英华,王菊廷,黄庆娟等.老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预效果[J].中国美容医学,2012,21(16):335-336.

[4] 陆继彩.122例脑卒中吞咽障碍患者的护理[J].医学理论与实践, 2012,25(20):2550-2551.

[5] 蓝林荣,蓝惠珍,朱金凤等.早期康复对脑卒中致吞咽障碍患者的护理效果[J].中外健康文摘,2013,10(14):279-280.

[6] 曹丽萍,黄慧(通讯作者),通林伟等.路径护理对脑卒中伴吞咽障碍康复的影响[J].中国伤残医学,2013,21(12):301-302.

[7] 陈璐.时间护理结合酸刺激在脑卒中吞咽障碍病人护理中的应用[J].护理研究,2014,28(8):995-996.

R473.74

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1671-8194（2015）30-0270-02