卒中后睡眠障碍应用畅气通络针法治疗的效果观察

洪秀瑜 张 卫

（厦门市中医院针灸科，福建 厦门 361009）

卒中后睡眠障碍应用畅气通络针法治疗的效果观察

洪秀瑜 张 卫

（厦门市中医院针灸科，福建 厦门 361009）

目的 观察畅气通络针法对卒中后睡眠障碍的治疗效果。方法 将50例患者每25例为一组，随机分观察组和对照组。观察组采用针灸畅气通络针法，对照组采用常规针刺，14 d为1个疗程，1个月后对两组患者疗效进行回访，观察康复情况。结果 观察组总有效率为92%（23/25），疗效好于对照组60%（15/25）。PSQI指标数（即匹兹堡睡眠质量指数）各项评分及总评分都有明显进步，（P＜0.05）。两组患者睡眠状况治疗前后效果量化分析差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卒中后使用畅气通络针法治疗，修复患者神经功能缺失效果颇佳，提高了患者睡眠质量，值得临床应用。

畅气通络针；卒中后；疗效

脑卒中是突发性脑血液循环障碍性疾病，是由各种原因引起的脑血管循环障碍，具体为局灶性神经缺失[1]。脑卒中后患者睡眠质量严重下降，睡眠和觉醒正常交替的规律紊乱，影响了患者的身心健康，对修复神经功能的治疗有负面影响，也加重了高血压等疾病的症状，使得脑卒中有再次发病的危险[2]。所以，对于脑卒中后的睡眠障碍不容忽视。郭程湘先生倡导以畅气通络针法治疗该病症，临床反馈疗效颇佳，并且不良反应不明显，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：择取50例来我院就诊的脑卒中睡眠障碍患者，观察时间为2年，（即2012年6月至2014年3月）。随机分为观察组和对照组。25例为观察组，年龄低者为48岁，年龄高者为79岁，病程1～4周，PAQI指数（即匹兹堡睡眠质量指数）15.1分；25例为对照组，年龄低者为41岁，年龄高者为80岁，病程1～4周，PAQI指数为15.1分。年龄、性别差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2诊断标准。对卒中的确认：①病例经临床诊断和MRA定位，参照我国卫生部颁发脑血管治疗标准[3]，确诊为脑卒中。②参照我国中医药行业病症诊断标准[4]，确诊为“中风”。对睡眠障碍的确认：①参照我国精神疾病相关诊断标准[5]。②参照中医药诊断相关原则[6]，确认为失眠症。

1.3排除标准：年龄低于18岁或高于90岁者；怀孕及哺乳期妇女；有重要脏器如心、肝、肾等严重疾病者，精神病等患者排除纳入考察。患者一周内没有服用控制失眠的药物，并签署知情同意书。

1.4治疗方法：采用仰卧位对患者使用针灸疗法，医师通过观察舌苔、脸色，确定脏器的虚实，并借助MRA检查，并对患者身体做相关检查确诊后，根据经络取穴位，给以针灸手法治疗，用细针刺激患者能量通道，修复受损的神经组织。每天1次，以2周为1个疗程。观察组：①医师治疗前，对患者疏通经络，解除局部肌肉痉挛。用时60 s。②按取穴的远近相互关照的方法，选取百会穴、印堂穴、安眠穴。③针灸方法：皮肤常规消毒后，毫针直刺穴位，慢进针，轻提轻捻，在针刺得气后，顺时针捻转拇指180°，用时2 min，每分钟捻转30次，注意手指捻动时应轻用力，配合畅气通络调吸功法施行呼吸补泻，加强针感让刺激向远处扩散，达到疏通脉络的作用。留针30 min。对照组：①取穴：按常规中医针灸治疗原则，取印堂、安眠、神门、四聪穴。②针刺方法：在主穴的基础上增加1～2个配穴，针刺得气后，采用频率为100 Hz的电针仪，持续30 min，以患者能承受的疏密波或强度为宜。

1.5疗效指标：PSQI评分：治疗前和治疗后1个月回访评分情况。PSQI总评分及其相关因子积分越低，越说明其睡眠状态好。以PSQI总分减分率，综合尼莫地平法：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%[7]。

1.6统计学方法：使用SPSS 17.0统计软件，计数采用χ2，采用t检验，疗效等计数资料用频数或率表示，做卡方检验。

2　结 果

2.1两组临床疗效对比：两组临床疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），两组回访时PSQI总评分均较治疗前明显下降，（P＜0.05）。见表1。

2.2不良反应：①两组患者治疗前后没有出现生命体征异常，如体温、脉搏、心率等都相对正常。②治疗期间有两例不良事件，观察组和对照组各有1例，患者略有恶心症状，休息后恢复了，都能承受进一步治疗。

3　讨 论

卒中导致睡眠障碍有身心两方面原因。卒中使得第三脑室侧壁或下丘脑受损，紊乱睡眠和觉醒系统；患者出现梦游症、心跳加快，以及肌体不自在跳动等，属于神经递质失衡，临床使用的治疗抑郁的药物和镇静催眠药等，临床效果并不明显[8]。在我国，研究表明针灸对该病的质量疗效颇佳。

现代医学研究表明，睡眠障碍通过针刺的方法，可刺激大脑皮层沟通患者能量通道，调节皮层的兴奋或抑郁状态，达到调整大脑神经能量循环的功能。中医认为，卒中后睡眠障碍主要病理是阴阳失调，五脏功能紊乱。郭程湘先生倡导的畅气通络针法，平衡患者的脏腑功能，通过疏通经络的方法来调节神经中枢，进而调节身体各器官的功能，达到治病的目的[9]。该治疗针法突破了传统针灸的局限，如行针时间长、候气等，加快了患者康复进程。本次研究结果表明，观察组的总有效率为92%，疗效好于对照组针刺治疗的60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　观察组和对照组治疗前后PSQI评分情况

本次研究采用畅气通络针法，刺激百会、印堂、安眠。调节能量机制起到平衡阴阳的作用。百会位于头部顶端位置，调节大脑功能的要穴。头部的诸阳之会，行针于该穴以调节气血不和的症状，补养肾精，增强细胞能量代谢，减少神经毒素生成，因此具有平衡身体器官的功能。印堂为精气元神汇集的穴位，安眠穴位于胸锁乳突肌肌腱中部，分为耳大神经和枕小神经，畅气通络针法行针以上几个穴位，以治疗睡眠障碍，起到镇静醒脑的功效。研究证明，经过针刺后PSQI各组成因子，如睡眠质量、睡眠效率等评分都比治疗前改善了（P＜0.05）。总之，畅气通络针法能刺激脑循环，促进神经功能的修复，使得传统针灸治疗方法得到了提高，在临床应用上有了突破性进展，能通过调整神经能量循环，疏通脉络，和谐患者身体各器官，提高患者的睡眠质量，经临床证明疗效颇佳的，值得推广。

[1] 叶仿武,徐亚林,陈俊伟,等.针刺百会穴治疗脑卒中后失眠症30例临床观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(5):21-22.

[2] 聂容荣.针灸与西药治疗脑卒中后抑郁症疗效比较的系统评价[J].世界中医药,2012,7(2):147-151.

[3] 杨来福,刘建武,和青松,等.“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗顽固性失眠症[J].中国针灸,2013,33(7):591-594.

[4] 苏丽,刘智艳.不同针刺方法治疗心脾两虚型抑郁症睡眠障碍随机对照试验[J].中医杂志,2013,54(11):942-945.

[5] 李筱媛,尹爱兵.电针联合推拿治疗卒中后睡眠障碍32例临床观察[J].河北中医,2014,36(1):91-92.

[6] 钱海舟,张洪.卒中后睡眠障碍相关危险因素的Meta分析[J].中国卒中杂志,2013,8(8):97-99.

[7] 聂莉,毛善平.脑卒中后运动性失语患者功能性磁共振特点[J].现代仪器与医疗,2014,20(6):1-3.

[8] 赵爱云.卒中后睡眠障碍的临床研究[J].中国临床医学,2012,19 (1):31-33.

[9] 奎瑜,李玲珠,李漾,等.畅气通络针法治疗卒中后睡眠障碍的疗效评价[J].广东医学,2014,35(4):601-602.

R743.33

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1671-8194（2015）30-0190-02