大剂量尿激酶静脉溶栓对心源性脑栓塞患者神经功能的改善作用

马 娜

（河南省濮阳市人民医院 神经内科，河南 濮阳 457000）

大剂量尿激酶静脉溶栓对心源性脑栓塞患者神经功能的改善作用

马 娜

（河南省濮阳市人民医院 神经内科，河南 濮阳 457000）

目的 对经过大剂量尿激酶静脉溶栓治疗的心源性脑栓塞患者的神经功能进行观察，研究对其的疗效以及改善作用。方法 将我院的109例心源性脑栓塞患者作为研究对象，随机的分为两组，观察组和对照组。观察组为56例，采用100-150万单位的尿激酶并加用100 mL的生理盐水中静脉溶栓进行治疗，而对照组为53例，使用抗血小板聚集或是抗凝进行治疗。结果 经过观察，两组患者进行治疗后，其缺血性脑卒中的神经功能缺损明显减少，并且其中的差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的治疗效果要比对照组中的治疗效果好，P＜0.05，但两组的出血转化发生率没有明显的差异。结论 在进行大剂量尿激酶静脉溶栓治疗的心源性脑栓塞患者的神经功能能够有效地改善，要比采用抗血小板聚集或是抗凝进行治疗的方法具有优势。

剂量尿激酶静脉溶栓治疗；心源性脑栓塞；神经功能

本文以我院2011年3月至2012年3月所治疗的56例心源性脑栓塞患者为研究对象，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2011年3月至2012年3月所治疗的109例心源性脑栓塞患者做为研究对象，经过严格的检查，确定患者符合心源性脑栓塞病症的诊断标准，其脑梗死已经由磁共振成像或是CT进行证明。将109例患者随机地分为观察组和对照组，观察组有56例，男性29例，女性27例，年龄45～81岁，采用100～150万单位的尿激酶并加用100 mL的生理盐水中静脉溶栓进行治疗，确保在发病6 h之内。对照组有53例，男性28例，女性25例，年龄46～80岁，使用抗血小板聚集或是抗凝进行治疗。两组在性别、原发病类型、危险因素等方面均无显著差异，P＞0.05。

1.2疗效评价：依据1995年第四届全国脑血管病学术会议所修订的标准进行评判，对心源性脑栓塞患者的治疗效果进行评价，其总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/样本量[1]。

1.3神经功能缺损评分：依据1995年第四届全国脑血管病学术会议修订标准，对患者的神经功能缺损进行全面的分析评价[2]。

1.4出血转化发生率：对患者脑栓塞治疗前后的出血转化率进行比较，发现其中存在的差异。

1.5统计学分析：针对计量资料，可以采用t检验的方法，对于计数资料，可以采用χ2进行检验，利用统计学软件SPSS16.0对统计的数据进行检验分析，其中的差异具有统计学意义，P＜0.05。

2　结 果

2.1对两组患者治疗的总疗效进行数据统计，见表1。

2.2对两组患者的神经功能缺损状况进行评分，见表2。

2.3对两组患者的脑出血转化发生状况进行分析，见表3。

表1　两组患者治疗2周后的总疗效对比分析（例）

表2　对两组患者治疗前后的神经功能缺损进行评分比较（）

表2　对两组患者治疗前后的神经功能缺损进行评分比较（）

注：与对照组进行比较，P＜0.05

组别　　例数　　治疗前评分　　治疗后评分观察组　57　24.13±9.16　8.32±6.58对照组　53　23.95±9.11　15.19±9.61

表3　两组患者的脑出血转化发生状况比较

3　讨 论

3.1心源性脑栓塞以及溶栓治疗的效果：心源性脑栓塞是进入动脉系统的固体、液体以及气体栓子将脑动脉堵塞，使得供血区的脑组织坏死，出现不同程度的脑功能障碍。堵塞的栓子主要来源于细菌性心内膜炎、左心房黏液瘤、长骨骨折等，而常见的缺血性卒中是在休息或是睡眠中发生的急性缺血症状。经过对心源性脑栓塞的溶栓治疗方法进行研究，进行临床实验证明，可以通过开通血管来挽救缺血半暗带，可有有效地减低风险，因此心源性脑栓塞不是非溶性的禁忌证。

在进行心源性脑栓塞的治疗过程中，栓子成分会影响阻碍血管再通治疗的选择，从心脏附壁血栓的成分进行分析，发现富有纤维蛋白的心源性栓子要比由血小板和内皮细胞组成的动脉粥样硬化性血凝块对纤溶剂更敏感，而对出血转化发生率进行分析可见，与对照组比较，其溶栓并没有明显的增加出血发生率，并且已经在其他实验结果中有明显的证实，说明经过溶栓治疗可以明显地减轻患者的神经功能缺损，为患者的生存提供条件。并且在心源性脑栓塞病发3 h内，进行有效地溶血治疗可以缩小脑梗死的面积，降低栓塞之后出血发生率，有很好的临床治疗效果。

3.2对两组患者的治疗效果进行对比分析：通过本研究可以发现，两组患者的治疗疗效有一定的差距，观察组基本痊愈的有32例，显著进步的有16例，进步的有3例，最终的总有效率达到91.07%，而对照组中基本痊愈的为8例，显著进步的有20例，进步的有12例，其总有效率为75.47%，差异有 统计学意义（P＜0.05）。由此可以明显的观察到观察组患者治疗的总有效率要比对照组的高，治疗效果要好。对本实验中的两组出血转化发生率进行对比分析，观察组在发病6h内的出血转化率为3.6%，而对照组的出血转化率为1.9%；在出院日即治疗结束时，观察组的出血转化率为14.3%，而对照组的为9.5%，且两组的出血转化率没有明显的差异，P＞0.05。在心源性脑栓塞患者发病6 h内，观察组与对照组的出血转化发生率没有明显的差异，因此可以对延长心源性脑栓塞溶栓时间的安全性进行更深层次的研究，从而提升患者在长期二级预防中用药依从性，预防脑卒再次复发，降低病发的概率。

综上所述，通过本次实验可以明显的观察出，进行大剂量尿激酶静脉溶栓治疗的心源性脑栓塞患者的神经功能能够有效地改善，要比采用抗血小板聚集或是抗凝进行治疗的方法具有优势。可以有效地降低溶栓治疗的风险，具有一定的有效性和安全性，可以改善病发以及治愈后的病情状况，减少患者的生命危险。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议通过.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,2002,29(6):379.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,2004,29(6):381-383.

R743.3

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1671-8194（2015）30-0171-02