经皮微创手术和传统开放手术在胸腰椎骨折中的应用比较

车远方 顾绍飞 孙成瞰

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

经皮微创手术和传统开放手术在胸腰椎骨折中的应用比较

车远方 顾绍飞 孙成瞰

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

目的 分析经皮微创手术和传统开放手术在胸腰椎骨折中的应用。方法 选取2012年5月至2014年8月收治的60例具有完整病历资料的胸腰椎骨折患者，随机数字表法分配观察组和对照组，各30例，采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗观察组，对照组采用常规开放椎弓根螺钉内固定手术治疗。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、治疗效果。结果 对照组手术时间显著高于观察组，具有统计学意义（P＜0.05）。术后观察组组患者Frankel脊髓功能评定优于对照组，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮置入椎弓根钉固定技术是治疗胸腰椎骨折的有效方法，手术创伤小，术后并发症少，患者恢复快，临床效果显著，可以广泛推广应用。

经皮椎弓根螺钉内固定微创术；开放椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折；疗效

目前在治疗胸腰椎骨质的手术中，经皮椎弓根螺钉内固定微创术与常规开放椎弓根固定融合手术是临床上主要采用的手术方法[1]。常规开放椎弓根固定融合手术需要对椎旁肌进行广泛的剥离和长时间的牵拉，这就易致椎旁肌肉的去神经和萎缩，引起脊柱融合病的发生[2]。经皮椎弓根螺钉内固定微创术在脊柱三柱固定生物力学方面具有显著的优越性，使得它在脊柱外科手术中被广泛应用[3]。本文主要对常规开放治疗与经皮椎弓根螺钉内固定微创术对胸腰椎骨折的治疗效果进行比较，为在胸腰椎骨折治疗中广泛应用经皮椎弓根螺钉内固定微创术提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年5月至2014年8月收治的60例具有完整病历资料的胸腰椎骨折患者，随机数字表法分配观察组和对照组，各30例，采用经皮经皮椎椎弓根内固定方法治疗观察组，对照组采用常规开放椎弓根螺钉内固定手术治疗。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、治疗效果。其中，男32例，女28例，年龄42-70岁，平均年龄（57.1±1.2）岁。骨折节段： T9 4例，T11与T12分别为9例、10例，L1、L2、L3分别为15例、10例、8例。排除标准：①椎弓根与小关节突有脱位情况；②骨折时间＞1周；③严重肝肾脏器功能不全与肌肉骨骼系统损伤；④患有病理性骨折与严重骨质疏松者[3]。以上选取的作为研究的对象具有均衡性和可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组行常规开放椎弓根螺钉内固定术。观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定微创术，具体步骤为：①制定术前计划，进行影像学检查，选择正确的进针点与螺钉方向。利用前后位片判断皮肤进针点。②选择椎弓根体表投影外缘进行皮肤进针，患者取俯卧位，可透视床，锁骨、胸壁、髂棘用软垫保护，保证椎弓根在前后位和侧位片上可以正确地显示。于确定的皮肤位置进行脊柱穿刺，脊柱穿刺针选择22号，进行前后位引导，使穿刺针位于椎弓根正上方，向外侧平移穿刺针1～2 cm穿入皮肤至小关节与横突的交点。选择圆柱体外缘进行进针，进针方向指向圆柱体内壁，将螺钉头置于小关节外侧缘，防止破坏上关节突，降低螺钉切迹。

1.3观察指标：对所有患者在术前、术后及随访时进行常规伤椎CT扫描，比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、治疗效果；于1年后进行Frankel脊髓功能评定。

1.4统计学方法：使用SPSS 17.0 数据处理软件，采用（）表示计量资料，计数资料采用（χ2）检验，各分组之间比较用t检验，P<0.05差异显著，具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术相关指标比较：对照组的手术相关指标显著高于观察组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者术后Frankel脊髓功能评定：由表2可知，观察组恢复情况优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者治疗相关指标比较（）

表1　两组患者治疗相关指标比较（）

组别　　例数　　手术时间(min)　　出血量(mL)　　切口长度(mm)　　带支具离床时间(d)对照组　30　116.2±12.3　355.9±51.4　114±12.2　52.6±7.5观察组　30　50.5±6.5　56.3±11.9　16.4±1.3　6.5±3.3 P -<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

表2　两组患者术后Frankel脊髓功能评定

3　讨 论

经皮椎弓根螺钉内固定微创术依赖于先进的放射影像技术和器械设备，对术者的脊柱解剖知识和手术操作技能有较高的要求。与传统开放手术相比，经皮椎弓根螺钉内固定术主要适用于以下病症：退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳；腰椎滑脱症在Ⅰ、Ⅱ度以内；椎间盘源性腰痛；腰椎间盘突出合并椎管狭窄。但是如果患者伴有以下病症，则不宜进行经皮椎弓根螺钉内固定术，主要包括：患者年龄过大；患有严重心肺疾病；严重骨质疏松；腰椎或胸腰椎脊柱侧凸显著；椎弓根发育不良；椎体滑脱＞Ⅱ度；二次手术局部严重粘连等。本文中，由表1可知，对照组的手术相关指标显著高于观察组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。由表2可知，观察组恢复情况优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，经皮椎弓根螺钉内固定微创术的治疗效果显著优于传统开放椎弓根螺钉内固定术。

综上所述，在治疗胸腰椎骨折方面，经皮微创手术效果优于传统开放手术，经皮微创手术创伤小，术后并发症少，患者恢复快，临床效果显著，可以广泛推广应用。

[1] 张超,皮红林,刘家矿,等.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].医学综述,2015,21(5): 899-901.

[2] 付柏林,李海波,车峥,等.经皮微创与开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效对比观察[J].泸州医学院学报,2015,38(1):74-76.

[3] 张伟,李海音,李杰,等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志, 2015,25(5):420-426.

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1671-8194（2015）30-0113-02