尿激酶胸腔内注药治疗结核性胸膜炎包裹性积液的临床研究

李 卓

（辽宁省锦州市传染病医院结核内二科，辽宁 锦州 121000）

尿激酶胸腔内注药治疗结核性胸膜炎包裹性积液的临床研究

李 卓

（辽宁省锦州市传染病医院结核内二科，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨尿激酶胸腔内注药治疗结核性胸膜炎包裹性积液患者的临床治疗效果。方法 选取我院2013年1月至2015年1月收治的结核性胸膜炎包裹性积液患者200例为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，每组100例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上在胸腔注入尿激酶，观察两组患者的胸液吸收时间、抽液总量以及临床疗效。结果 观察组的胸液吸收时间为（15±2）d，抽液总量为（4282±484）mL，胸膜厚度为（1.4±0.2）；对照的胸液吸收时间为（21±3）d，抽液总量为（2959±386）mL，胸膜厚度为（2.5 ±0.2）；观察组均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；观察组中，显效73例，有效24例，无效3例，总有效率为97.0%；对照组中，显效52例，有效33例，无效15例，总有效率为85.0%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在结核性胸膜炎包裹性积液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，缩短胸液吸收时间，临床疗效确切，值得在临床中推广应用。

尿激酶；胸腔内注药；结核性胸膜炎；包裹性积液

结核性胸膜炎是结核科临床中常见的胸膜疾病，传统的治疗方法多以常规抗结核药物配合胸腔穿刺抽液或注入激素、抗结核药物等为主，但难以一次性将胸腔内的积液彻底抽出，反复穿刺会造成患者胸膜粘连、胸膜肥厚、钙化，甚至出现脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，严重影响患者的生活质量。我院对入院因症就诊发现胸腔积液病史不超过3周，肺内无活动结核病变的单纯结核性渗出性胸膜炎包裹性积液或B超检查有纤维凝块，纤维分隔形成的病例进行常规抗结核外，进行中心静脉导管胸腔置管注药治疗包裹性积液及胸膜肥厚粘连，临床治疗效果显著，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文资料来自于我院2013年1月至2015年1月收治的结核性胸膜炎包裹性积液患者200例，根据治疗方法不同分为两组，每组100例。对照组给予常规治疗，患者年龄17～69岁，平均（42.52± 5.21）岁。观察组在常规治疗的基础上在胸腔注入尿激酶，患者年龄16～67岁，平均（41.42±5.63）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者入院后均给予2HRZE/6HR结核治疗方案：异烟胼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）作为基础治疗：在超声引导下选择穿刺位置、方向和深度，置入中心静脉导管。进行胸腔闭式引流。对照组向胸腔内注射生理盐水20 mL；观察组向胸腔内注射1～3次生理盐水20 mL+尿激酶10万U，夹闭24 h后放开引流，直到胸腔内无积液流出，通过B超复查，当胸腔内积液深度<1 cm时拔管。

1.3评价标准。①显效：临床症状消失，胸腔积液完全吸收，无胸膜增厚或粘连；②有效：临床症状明显改善，胸腔积液吸收或只有极少量液体。胸膜增厚或粘连；③无效：未达到以上指标。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4统计学方法：数据采用SPSS17.0软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者胸液吸收时间、抽液总量及胸膜厚度比较：观察组的胸液吸收时间为（15±2）d，抽液总量为（4282±484）mL，胸膜厚度为（1.4±0.2）；对照的胸液吸收时间为（21±3）d，抽液总量为（2959±386）mL，胸膜厚度为（2.5±0.2）；观察组均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床疗效比较：观察组中，显效73例，有效24例，无效3例，总有效率为97.0%；对照组中，显效52例，有效33例，无效15例，总有效率为85.0%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1　2组治疗后胸液吸收时间，抽液总量，胸膜厚度情况比较

表2　两组临床疗效对比

3　讨 论

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。渗出性结核性胸膜炎的胸膜腔积液为渗出液，含大量纤维素蛋白，常规的胸腔穿刺抽吸术效果非常有限，而且容易造成胸膜肥厚、胸膜肥厚、钙化等并发症，而且反复穿刺治疗疗程长，会对患者的生活造成巨大影响。近年来，尿激酶（UK）在结核性胸膜炎包裹性积液患者的临床治疗中的应用程度越来越高，结核性胸腔积液中所富含的纤维蛋白会导致积液黏稠、形成多房分隔或胸膜肥厚粘连，现代药理学研究表明，UK可以产生纤溶酶，可以对胸液中聚集纤维蛋白进行降解，降低胸膜腔积液的黏稠。本组研究中采用尿激酶胸腔内注药治疗，通过导管注入UK可以充分引流胸液，避免反复穿刺对患者造成的痛苦，观察组均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；观察组中，显效73例，有效24例，无效3例，总有效率为97.0%，临床疗效显著。

综上所述，在结核性胸膜炎包裹性积液患者的胸腔注人尿激酶，可以有效增加胸液引流量，缩短胸液吸收时间，临床疗效确切，值得在临床中推广应用。

[1] 于慧玲.胸腔管注入尿激酶治疗结核性胸膜竟包裹性积液[J].按摩与康复医学,2010,4(11):88-90.

[2] 姜鹏,王璇,张羽,等.胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜竞的临床研究[J].西北国防医学杂志,2011,32(4):298-299.

[3] Leddenkemper R,Kaiser D,Frank W.Treatment of parapneumonic pleural effusion and Empyema:conservative view[J].Surgery for Non-Neoplastic Disorders of the Chest:a Clinical Update,2010,1 (1):199-207.

[4] 张文学,陈亮,黄小萍.经胸腔置管尿激醇注入治疗包裹性结棱性胸膜支疗效观察[J].现代实用医学,2009,21(10):1095-1097.

[5] 崔全花.胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性积液疗效观察[J].药物与临床,2008,34(5):59.

[6] 丁东.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1): 32-34.

[7] 吕群.中心静脉导管内置术治疗结核性胸膜炎20例[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):350.

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1671-8194（2015）30-0104-02