止血带可逆性阻断子宫动脉上行支在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

陈 凤

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

止血带可逆性阻断子宫动脉上行支在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

陈 凤

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的 评价止血带可逆性阻断子宫动脉上行支在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果与安全性。方法 采用止血带可逆性阻断子宫动脉上行支者55例纳入观察组，单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术者65例纳入对照组，对比相关指标。结果 观察组手术时间、术中出血量分别为（69±14）min、（82±33）mL低于对照组（82±23）min、（112±24）mL，术后月经初次来潮时间（38.2±3.5）d高于对照组（31.9 ±2.2）d，观察组6个月内肌瘤复发率3.64%低于对照组18.46%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，以止血带可逆性阻断子宫动脉上行支，虽不能缩短排气时间、住院时间，且可能延长复潮时间，影响子宫功能，但有助于减少出血，缩短手术时间，降低复发风险，瑕不掩瑜。

子宫肌瘤；腹腔镜手术；子宫肌瘤剔除术；子宫动脉；止血带

子宫肌瘤（myoma of uterus，UM）是女性生殖系统良性肿瘤，是育龄女性常见病、多发病，发病率约为20%～30%，好发于30～50岁，40～50岁发病率可达51.2%～60%[1]。子宫肌瘤多以月经与白带异常、腰腹坠胀为主要症状表现，影响患者生命质量，子宫肌瘤还与不孕、流产、高危妊娠密切相关，同时还具有恶性病变风险，甚至还可侵及重要血管引发栓塞，危及患者生命[1]。UM主要治疗方法包括期待疗法、药物治疗以及手术治疗，子宫肌瘤剔除术是治疗UM保留子宫常用术式，该术式多可在腹腔镜下完成，后者具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但同时存在止血困难、肌瘤遗漏与复发率高等特点[2]。为降低出血风险，增进手术效果，本院尝试于腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中阻断子宫动脉上行支，取得一定成效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择妇科2012年3月至2013年10月，收治并行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者120例作为研究对象，年龄31～45岁，平均（40± 4）岁；有腹部手术史20例；单发肌瘤63例，多发肌瘤52例。纳入标准：①经B超声等影像学、实验室检查确诊；②未合并宫颈病变，其他严重生殖系统病变；③单纯以子宫肌瘤急诊，未合并其他大型术式如剖宫产；④无生育要求；⑤非特大性肌瘤，肌瘤数≤3个。排除标准：①麻醉ASA≥Ⅲ级；②术后发生严重并发症；③合并其他严重妇科疾病，如宫颈癌。其中采用止血带可逆性阻断子宫动脉上行支者55例纳入观察组，其余单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术者65例对照组，两组患者年龄、症状表现、肌瘤大小与分布、麻醉风险等级、腹部手术史、B超声等影像学表现、合并妇科疾病情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

2)行内覆盖地布。地布覆盖具有增温、保墒、减少蒸发，改良土壤理化性状、增加土壤有机质含量、提高土壤肥力，防止杂草滋生，减少中耕次数的显著效果，能有效促进果实的生长发育。

活动期间，与会人员还参观了鲁西集团的氟材料事业部生产车间、聚碳酸酯和尼龙6二期包装现场、重型装备厂房、应急救援中心队员日常训练科目展示、技术中心大楼的实训基地、运行指挥中心和产品展厅。

1.4统计学处理：以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.2.2观察组：术前准备、麻醉、建立气腹与对照组同，镜下于子宫峡部上方2～3 cm处剪开双侧阔韧带后叶腹膜，导入橡胶结扎带，夹杂，间隔15 min松弛结扎带1次，每次2～3 min，注意观察子宫形态、浆膜面颜色，确保无裸露套管，必要时固定打结，结扎期间剔除肌瘤，剔除完毕后，剪断压脉带线处，取出压脉带，检查是否有遗留物，其他步骤与对照组同。

在产能、产量独占鳌头的同时，我国磷复肥产业产品品种日渐齐全，高浓度磷复肥占比显著提升，各种专用肥、水溶肥、缓控释肥、有机肥等新产品不断涌现，产业集中度显著提高，技术装备水平不断优化，资源利用水平不断提高，已形成科研、设计、设备制造和安装、生产、销售、农化服务等一整套完整的工业体系。此外，高浓度磷复肥装置的国产化、大型化工作也取得突破性进展，“836”装置基本实现自主化、国产化；大型湿法磷酸精制、硫酸的低温位热能回收、大型中低品位胶磷矿浮选、磷矿中氟和碘的回收、磷石膏综合利用等自主开发的技术和装备已经实现产业化，行业自主创新能力持续增强。

2.1计量指标：观察组手术时间、术中出血量时间低于对照组，术后月经初次来潮时间高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后排气时间、术后下床活动时间差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

在以上基础上，充分利用智慧课堂的信息化优势，从学生特点、学科特点、课程特点出发进行信息化设计，针对需要加深理解的重点内容和难以理解的难点内容，充分利用全息投影、VR、语音交互机器人、弧幕等信息技术手段，以更加直观、有趣和富有视觉冲击力的学习体验方式立体沉浸式学习，教师在做中教，学生在做中学，增加课堂的趣味性，使得学习过程从“进不去、看不见、动不了”转变为“进得去、看得见、动得了”，手、脑、心相结合，提升学习效果，更好地实现教学目标。如表4所示。

2　结 果

1.3观察指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后月经初次来潮时间。术后并发症发生率、镇痛剂使用率、患者满意率。

①准备与建立气腹：a.常规术前准备，全身插管麻醉，常规消毒，待麻醉完全后开始手术；b.脐环缘切口入路，建立气腹，腹内压维持在12～13 mm Hg，建立操作孔，置钳操作。②肌瘤剔除：a.举宫，向瘤体边缘注入垂体后叶素6稀释液；b.以单极电凝钩切开肌瘤假包膜，夹持牵拉旋转肌瘤，电刀分离，电凝切断；c.镜下判断肌瘤是否穿透子宫内膜；d.以1号线单层连续包埋缝合剥离创面，注意不留死腔；e.合并处理子宫附件病变；f.粉碎肌瘤取出送检。③处理：a.最后以生理盐水冲洗腹腔，观察有无活动性出血，若有电凝止血，必要时转开腹，若无喷洒透明质酸钠；b.留置引流管，术后常规应用缩宫素与抗生素。

2.2计量指标：观察组6个月内肌瘤复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后伤害、中转开腹、术后发热率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　观察组与对照组计量指标对比[n（%）]

3　讨 论

子宫肌瘤剔除术治疗指征为：①药物治疗无效；②严重腹痛、心绞痛等症状表现；③侵犯其他组织器官；④肌瘤是不孕的潜在原因；⑤怀疑有恶变；⑥有保留子宫需要；⑦子宫大小＜孕10周；⑧肌瘤数≤3，等[3]。该手术是手术治疗子宫肌瘤首选，患者恢复快、子宫不遗留瘢痕，但复发较高，且在肌瘤剔除过程中可能有较多出血，存在大出血、子宫穿孔风险，同时持续液体灌注还可能并发症低血钠症，对手术时间、手术技术操作剔除了较高的要求[3]。

表1　观察组与对照组计量指标对比（）

表1　观察组与对照组计量指标对比（）

注：与观察组相比，*P＜0.05

组别　　手术时间(min)　　术中出血量(mL)　　术后排气时间(h)　　术后下床活动时间(h)　　术后月经初次来潮时间(d)观察组(n=55)　69±14　82±33　18±11　5.1±0.6　38.2±3.5对照组(n=65)　82±23*　112±24*　19±5　5.2±0.6　31.9±2.2

止血带可逆性阻断子宫动脉上行支是一种暂时性血管阻断方法，主要优点如下：①暂时性阻断子宫动脉，可控性好；②有助于降低大出血风险，提高肌瘤剔除效率，缩短手术时间[4]；③破坏肌瘤血供，有助于抑制遗留肌瘤复发。本次研究也证实了这一点，观察组手术时间、术中出血、6个月内肌瘤复发低于对照组。

但应注意的是，因结扎子宫动脉血管，存在潜在的子宫缺氧缺血损害，可能影响子宫功能恢复，本次研究中观察组术后月经复潮时间高于对照组（P＜0.05），提示子宫功能受损[4]。但从抑制复发角度来看，止血带可逆性阻断子宫动脉上行支利大于弊，有助于降低二次手术风险，使此次手术目标顺利达成。且因结扎可控性好，只要操作得当，完全可以避免严重缺氧缺血损伤。该术式与子宫动脉栓塞有异曲同工之妙，后者有助于缓解子宫肌瘤症状表现，提高患者妊娠概率，止血带可逆性阻断子宫动脉上行支有助于改善患者长远预后[5]。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:269-271.

[2] 吴爱萍,全瑞华,杨颖.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术两种术式的临床对照研究[J].新疆医学,2011,41(1):69-71.

[3] 姚书忠,姜红叶.腹腔镜子宫手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治[J].实用妇产科杂志,2010,26(5):324-326.

[4] 张玉红,孙翀.子宫动脉上行支结扎在剖宫产子宫肌瘤剔除术中的应用[J].临床合理用药,2010,3(6):62-63.

[5] 甄小文,吴绮霞,冯满欢,等.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国内镜杂志,2011,17(11): 1142-1143.

R737.33

B

1671-8194（2015）30-0098-02