乳腺癌患者超声声像图特征与PR、ER、ki67表达的相关性研究

刘 倩

（河北高碑店市医院超声科，河北 高碑店 074000）

乳腺癌患者超声声像图特征与PR、ER、ki67表达的相关性研究

刘 倩

（河北高碑店市医院超声科，河北 高碑店 074000）

目的 探讨乳腺癌患者超声声像图特征与孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）和Ki-67表达的相关性。方法 选择78例乳腺癌患者，采用彩色多普勒超声检查乳腺癌患者肿物的直径、毛刺征、钙化、淋巴结转移情况。选取乳腺癌患者组织病理材料，采用免疫组化法测定标本中PR、ER、ki67表达水平。并对对患者不同声像图特征下的PR、ER、ki67表达水平及相关性进行研究。结果 不同直径肿瘤ER阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=15.9250，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异有统计学意义（χ2=10.5978，P＜0.05）。乳腺癌肿瘤直径大小与Ki-67表达呈正相关（r=0.3686，P＜0.05）。有无毛刺征PR阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=8.5791，P＜0.05），ER阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=10.2428，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异无统计学意义（χ2=0.044，P＞0.05）。淋巴结是否转移PR阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=4.7815，P＜0.05），ER阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=12.0394，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异无统计学意义（χ2=4.8851，P＜0.05）。乳腺癌肿瘤淋巴结是否转移与PR、ER表达呈负相关（r值分别为-0.2476和-0.3929，P＜0.05），但与Ki-67表达呈正相关（r=0.2503，P＜0.05）。结论 乳腺癌患者超声声像图特征与PR、ER、ki67有一定的相关性，临床工作中可以根据患者超声声像图的表现对患者的病情、转归、预后进行评估，在一定程度上指导临床治疗，也可以对乳腺癌患者进行粗略筛查。

乳腺肿瘤；彩色多普勒检查；孕激素受体；雌激素受体；Ki-67

研究表明，中国每年乳腺癌新发和死亡病例占世界的12.2%和9.6%[1-3]。我国乳腺癌患者呈现发病年龄早、乳腺癌筛查和接受程度低、相关知识缺乏及延误诊断导致晚期乳腺癌患者增多等特点。根据中国国家肿瘤登记中心数据，乳腺癌患者是城市女性常见肿瘤，也是农村女性第四大常见肿瘤[2]。常规的孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）和Ki-67是乳腺癌患者常用检测指标，可以反映患者的生物学行为和细胞增殖表现[4-7]。但限于仪器设备、人员培养等因素，不能在基层医院和筛查中广泛应用，而一般组织病理学改变可以通过影像资料呈现。因此探讨乳腺癌患者声像图特征与特征性因子的关系，有利于临床判断乳腺癌患者的组织学分析及预后。本研究通过对我院住院及门诊乳腺癌患者声像图特征与PR、ER、ki67表达的相关性进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年3月至2014年8月在我院住院治疗的乳腺癌患者78例作为研究对象，患者均经病理证实。年龄26～70岁，平均年龄（50±12）岁；患者自行发现16例，体检发现62例；伴有乳腺肿块38例，乳腺疼痛17例，乳房溢液和乳头凹陷12例。左侧乳腺45例，右侧33例；肿块直径0.4～5.2 cm，平均直径（3.1±1.2）cm；发病部位：外上象限46例（59.0%），外下象限17例（21.8%），内上象限9例（11.5%），内下象限6例（7.7%）；病理分型：浸润性导管癌57例，导管内癌12例，髓样癌4例，黏液癌3例，基底细胞癌2例。淋巴结转移53例，未转移25例患者均未经放化疗治疗和内分泌治疗，未发现有其他部位癌症表现。

1.2超声检查：采用Philips iU22飞利浦智能化彩色超声诊断系统，采用线阵探头，探头频率5.0～12.0 MHz，患者采取仰卧位置，充分暴露乳房及腋下，按检查顺序依次检查，确保无遗漏，仔细探查腺体组织是否正常，有无肿块，发现肿块应仔细观察肿块部位的大小、部位、边界、形态，有无回声、钙化、淋巴结转移等。

1.3实验室检查：选取乳腺癌患者组织病理材料，10%甲醛溶液固定、石蜡包埋切片。采用研域（上海）化学试剂有限公司的兔抗孕激素受体单克隆抗体（PR）、兔抗雌激素受体单克隆抗体（ER）和鼠抗人Ki-67抗体及试剂盒。实验采用En Vision免疫组化方法。实验按照操作说明书逐步进行。ER、PR和Ki-67阳性染色定位于细胞核，阳性反应为细胞核内出现棕黄色颗粒，先在低倍镜下选择强染色区，后再400倍视野下连续计数100个肿瘤细胞。以组织中阳性细胞数比值将其分为阴性和阳性，或者在400倍镜下随机选择5个视野，每个视野计数200个细胞，进行计算。染色判定标准：阳性细胞比例＜10%为“-”，10%～25%为“+”，26%～50%为“++”，＞50%为“+++”，阴性细胞数为0～10%，阳性：＞10%。

表1　乳腺癌患者声像图特征与PR、ER、ki67表达的关系（n）

1.4统计学分析：应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用四个表相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1不同肿瘤直径与PR、ER、ki67表达的关系：不同直径肿瘤PR阳性表达水平间差异无统计学意义（χ2=1.8737，P＜0.05），ER阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=15.9250，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异有统计学意义（χ2=10.5978，P＜0.05）。乳腺癌肿瘤直径大小与PR、ER表达无相关性（r值分别为0.1908和0.126，P＞0.05），但与Ki-67表达呈正相关（r=0.3686，P＜0.05）。见表1。

2.2毛刺征与PR、ER、ki67表达的关系：有无毛刺征PR阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=8.5791，P＜0.05），ER阳性表达水平间差异无有统计学意义（χ2=10.2428，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异无统计学意义（χ2=0.044，P＞0.05）。乳腺癌肿瘤直径大小与PR、ER，ki67表达无相关性（r值分别为0.0519、0.0106和0.0087，P＞0.05）。见表1。

2.3有无钙化灶与PR、ER、ki67表达的关系：有无钙化PR阳性表达水平间差异无统计学意义（χ2=1.8329，P＞0.05），ER阳性表达水平间差异无统计学意义（χ2=1.3468，P＞0.05），Ki-67表达水平间差异无统计学意义（χ2=3.6327，P＞0.05）。乳腺癌肿瘤有无钙化灶与PR、ER、表达无相关性（r值分别为0.1533、0.1314，0.2158，P＞0.05）。见表1。

2.4淋巴结是否转移与PR、ER、ki67表达的关系：淋巴结是否转移PR阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=4.7815，P＜0.05），ER阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=12.0394，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异无统计学意义（χ2=4.8851，P＜0.05）。乳腺癌肿瘤淋巴结是否转移与PR、ER表达呈负相关（r值分别为-0.2476和-0.3929，P＜0.05），但与Ki-67表达呈正相关（r=0.2503，P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

研究表明，我国女性乳腺癌发病率持续走高，中国肿瘤登记年报数据表明，我国女性乳腺癌特定年龄组病死率逐渐增加。虽然我国2007年明确指出40～49岁女性应每年进行乳腺X线检查，全国共有53万女性接受筛查，其中40～49岁人数占19.2%，这可能与医疗器械配置、人员培养，个人健康意识有关。彩色多普勒超声在医疗机构普及率较高，可以进行相关的预防性筛查[5-9]。

PR和ER是目前研究较为广泛的类激素受体，许多研究表明，PR和ER的表达在一定程度上与患者转归、预后有相关性。Ki-67是与肿瘤发生发展密切相关的核增殖标志物，可以判定肿瘤细胞的增殖水平。本研究中，不同直径肿瘤ER阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=15.9250，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异有统计学意义（χ2=10.5978，P＜0.05）。乳腺癌肿瘤直径大小与与Ki-67表达呈正相关（r=0.3686，P＜0.05），说明肿瘤直径越大ki-67水平越高。有无毛刺征PR阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=8.5791，P＜0.05），ER阳性表达水平间差异无有统计学意义（χ2=10.2428，P＜0.05）。研究表明，毛刺征可能是周围纤维结缔组织的增生反应，限制癌细胞扩散，有毛刺征的患者ER阳性表达率较高[5-6]。淋巴结是否转移PR阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=4.7815，P＜0.05），ER阳性表达水平间差异有统计学意义（χ2=12.0394，P＜0.05），Ki-67表达水平间差异无统计学意义（χ2=4.8851，P＜0.05）。乳腺癌患者易腋窝淋巴结转移，且转移越早其恶性程度越高，侵袭性越强，预后越差，本研究中，乳腺癌肿瘤淋巴结是否转移与PR、ER表达呈负相关（r值分别为-0.2476和-0.3929，P＜0.05），但与Ki-67表达呈正相关（r=0.2503，P＜0.05）。充分说明淋巴有转移的患者其对内分泌治疗不敏感，并且肿瘤细胞处于较高的增殖水平。

综上所述，乳腺癌患者超声声像图特征与PR、ER、ki67有一定的相关性，临床工作中可以根据患者超声声像图的表现对患者的病情、转归、预后进行评估，在一定程度上指导临床治疗，也可以对乳腺癌患者进行粗略筛查。

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1671-8194（2015）30-0043-02