64例布氏杆菌病的治疗体会

马 军 王 林 王建龙

（宁夏医科大学总医院吴忠新区医院，宁夏 吴忠 751100）

64例布氏杆菌病的治疗体会

马 军 王 林 王建龙

（宁夏医科大学总医院吴忠新区医院，宁夏 吴忠 751100）

目的 加强对布氏杆菌的临床表现和检查方法的认识，有利于准确的诊断及治疗。方法 回顾我院64例布病患者的资料，对其流行病学和临床表现进行分析。结果 64例患者中大多数是从事养殖业，也有从事乳品行业，临床表现以发热、腰痛、坐骨神经痛、四肢关节痛为主，实验检查主要以试管凝聚实验和虎红凝聚实验阳性为主。结论 提示病区周边医疗机构加强对布氏杆菌的认识，提高临床医师对布氏杆菌病的认识，早诊断，早治疗。

布氏杆菌病；临床特征；流行病学

布鲁氏杆菌病（简称布病），又称波浪热，是布氏杆菌所引起的人畜共患的急慢性传染病，以长期发热，关节疼痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病[1]。布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，可分为6种，即羊布氏杆菌、猪布氏杆菌、牛布氏杆菌、犬布氏杆菌、绵羊附睾布氏杆菌及沙林鼠布氏杆菌。其中羊布氏杆菌致病力最强，感染后症状较重[2]。人患病后病情复杂，症状较重，与多种疾病相类似，临床难以鉴别，易发生误诊。现将我院2010年6月至2013年3月收治64例患者资料报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组64例布氏杆菌病患者，其中男性49例，女性15例，最小年龄为1岁6个月，最大年龄为74岁，来自宁夏吴忠市同心县下马关镇的有28例，来自红寺堡开发区的有19例，来自利通区的有5例，来自甘肃省的有12例。从事养殖业的有44例，从事牛羊皮毛生意的有8例，有3例为教师，有1例从事乳品行业，有8例为学龄前儿童。通过羊传染的有62例，通过牛传染的有2例。64例患者中以四肢关节痛为主的有47例，伴有发热的有38例，B超检查肝脾肿大的有31例，丙氨酸转氨酶升高的有38例，血沉增快的有62例，试管凝集试验1∶1600为12例，1∶1200为16例，1∶800为64例，1∶400为8例，1∶200为4例，1∶100为3例，病史最长的为3年，病史最短的为4 d。

1.2诊断方法：64例患者中均先经过我院临床问诊、体格检查，符合布氏杆菌病，再进行琥红平板凝集试验初筛为阳性，最后取血样送宁夏吴忠市疾病防控制中心进行确诊试验。主要采用的是试管凝集试验和琥红平板凝聚试验[3]。且全部符合卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌诊断标准。

1.3治疗方法：布氏杆菌病可在细胞内生长，因此在治疗时需选用能进入细胞内的药物治疗。为提高疗效，减少复发和预防耐药菌株的产生，一般采用联合用药和多疗程法。WHO推荐多西环素200 μg/d、利福平600～900 mg/d，口服疗程为4周。也有人认为多西环素200 μg/d 6周加氨基糖苷类如链霉素1 g/d肌内注射2周，另外喹诺酮类有很好的细胞内渗透作用可应用。我院成人采用四环素2 g/d、左氧氟沙星600 mg/d、利福平600 mg/d口服，儿童采用利福平，庆大霉素，磺胺类药物按体质量口服治疗，症状严重者链霉素肌内注射治疗。治疗3周为1个疗程，停药1周，再口服1个疗程，一般需要2～4个疗程。同时给予降温、止痛、保肝、制动等治疗，效果明显。

2　结 果

通过用药物治疗后，60例患者有明显效果，发热患者于1周内体温均降至正常，四肢关节痛于15 d内明显消失，丙氨酸转氨酶、血沉、肝脾肿大均于2周内恢复正常，达到出院标准，出院后继续口服药物，并定期复诊肝肾功能，半年随诊，疼痛、发热症状未再次出现，1年后复查琥红平板试验和试管凝集试验。4例腰椎布氏杆菌感染的患者（图1、2）因病程超过6个月才来就诊，经过治疗后剧烈疼痛好转，局部任然有疼痛，不能从事剧烈活动。1例患者两周后出院，出现右侧髋关节炎，右侧股骨头坏死，转宁夏医科大学附属总医院就诊。

图1　

图2　

3　讨 论

布氏杆菌病有较强的地区分布性。从我院64例患者来看，来自农牧区的患者较多，从事养殖业与皮毛行业的为高发人群。非病区的医疗机构对布氏杆菌病认识不够，容易发生误诊。许多医疗机构分科过细，对布氏杆菌病的诊断标准和方法不清楚，也容易发生误诊。我院是一所以骨科为特色的综合性医院，自我院2010年检出第一例布病患者后，加强所有医师对布病知识的培训学习后，明显提高了布病的诊断率，降低了误诊率。使许多患者早期得到了治疗，减少并发症的发生，使他们早期恢复工作、回归社会。

回顾我院2009年就诊患者中，有伴有四肢游走性关节痛、腰痛伴坐骨神经放射痛就诊的患者，由于当时对布病的认识不够，明显出现误诊、误治。利通区为布病的低发区，许多医疗机构都对本病认识不够，容易发生误诊，提高病区周围医疗机构对布病的认识，有利于对布病进行早诊断、早预防、早治疗，同时能够降低布病的致残率。

[1] 尚德秋.布氏杆菌病研究进展[J].中国地方病防治杂志,2004,19 (4):204-642.

[2] 彭文伟.传染病学[N].3版.北京:人民卫生出版社,2002:171-174.

[3] 李梦东.实用传染病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:480-487.

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1671-8194（2015）30-0041-01