首剂用药初始缓慢滴注与药物不良反应关系的探讨

北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心（100165）史桂玲 李春霞

“小病到社区、大病上医院”，这是新医改倡导的分级诊疗模式，也被视为缓解“大医院看病难”的重要措施。随着这一模式的实施，越来越多的慢性病人到社区医院就诊，还有一些病人在大医院诊断后取药到社区站继续输液治疗，由于病人情况的复杂和药物品种的多样也给输液安全带来了隐患。药物不良反应是影响社区站输液安全的重要因素，而首次用药过程中的输液速度在保障社区站输液安全中起着至关重要的作用。本研究通过对首剂用药的输液病人以缓慢滴注开始方法的实证分析，探讨首剂用药初始缓慢滴注与药物不良反应的关系，并讨论如何制定相应的护理对策，以提高社区站输液安全性。

附表1 干预前后两组病人药物不良反应症状的轻重情况

附表2 干预前后两组药物不良反应的发生

1 研究对象与方法

1.1 研究对象：将初次用药减慢滴速之前（2012年）全部输液病人642人次设为对照组，将2013年全部651人次设为实验组，年龄、性别不限，此资料从输液登记中获得。

1.2 研究方法：结合输液安全隐患及社区站实际情况，经过全体医护人员讨论干预措施如下：在原输液护理常规的基础上进行调整，增加对首剂用药的输液病人开始滴速定为每分钟30滴，输液10分钟病人无自觉症状可根据病人年龄、身体状况适当调快滴速（输液前阅读药物说明书，严格限制滴速的特殊药物和需要补液的病人除外）。输液器材等条件不变。药物不良反应的诊断依据临床药理学中药物不良反应的评定原则及评定方法，[1]在此基础上经医务科进一步具体评价标准：①症状的出现与药物的使用是合理的时间顺序。②症状是已知药物的反应类型。③停药可以改善。④此反应没有另外的解释。将发生药物不良反应停药后可以自行缓解症状的病人定为轻，需要用药对症处理的病人为重。从输液登记中获得干预前对照组642人次中发生药物不良反应22例，其中重度16例，轻度6例。控制初始滴速后实验组651人次中发生药物不良反应20例，重度8例，轻度12例。

1.3 分析：将所收集的资料进行统计学分析，采用四格表X2检验判断干预前后药物不良反应的发生及症状的轻重有无差异。

2 结果

附表1显示干预后病人发生药物不良反应症状的严重程度明显减轻，通过四格表X2检验做出统计学推断：P<0.05，两组输液病人药物不良反应的严重程度有显著差异。附表2显示，两组病人药物不良反应的发生情况通过四格表X2检验推断：P>0.05,可以认为两组药物不良反应的发生无显著差异。

3 讨论

静脉输液是临床常用的给药途径，优点是见效快，尤其是在抢救病人时能赢得宝贵时间。但是，在治疗过程中经常会出现药物不良反应。药物不良反应是在正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能时出现的有害的或与用药目的无关的反应，[2]特点是难预测、发生率低、死亡率高。药物不良反应中以B型反应多见，其中与临床输液安全最为密切的是变态反应，又称过敏反应，[3]多发生于过敏体质的患者，如青霉素迟发过敏反应，可有全身不适、发热、荨麻疹，严重的发生过敏性休克。其次是药物异常，是指药物中的杂质、药物的降解产物、制剂中的辅料等所致的异常作用，[4]中药注射制剂较为多见，给输液安全带来了隐患。一些药物在开始作用时，由于机体对药物的作用尚未适应，而引起较强的反应称为首剂效应，[5]由此考虑无论是个体差异还是药物因素导致病人发生药物不良反应，基本都出现在首次用药过程中。在临床中有些必须应用的药物如破伤风抗毒素，对于皮试阳性的患者进行脱敏疗法，其原理是使机体从小剂量开始逐步完成全部剂量的注射，避免患者对药物产生过强的反应。所以我们采取减慢初始液体滴速来观察药物不良反应的发生是否减少。研究表明，初始用药缓慢滴注与药物不良反应的发生没有关系。输液中病人一旦出现药物不良反应轻者停药后症状自行缓解，重者则需要立即对症处理甚至抢救。在社区卫生服务站现有的抢救设备及人员配置下很难进行重大抢救，给社区站输液安全带来极大威胁甚至引发医患纠纷。所以首剂用药初始缓慢滴注是考虑最初避免短时间内大量药液进入体内，待不良反应出现时立即停止用药，由于体内血药浓度较低有助于将药物不良反应的症状控制在最低程度，利于救治。研究结果表明，首剂用药初始缓慢滴注对降低药物不良反应症状的严重程度起着积极的作用。因此，提示我们在具体工作中加强输液时的细节护理，对首剂用药的病人以缓慢滴注开始，能降低病人药物不良反应症状的程度，保障社区站输液安全。关于如何减少输液中药物不良反应的发生，有待于在今后的工作中进一步探讨。