系统康复护理干预对椎动脉型颈椎病患者的疗效观察

广东省汕头市第二人民医院（515011）余玉川

颈椎病是指颈椎间盘的退行性病变及骨质增生压迫颈部脊髓或颈神经根之疾患，又称颈椎综合症，中医属“骨痹”，“慢性劳损”范畴[1]。随着现代社会工作节奏加快及工作方式的改变，职业人员因工作繁忙而长时间低头伏案，颈椎病的发病率呈逐年增高及年轻化趋势[2]，颈椎病根据受压组织不同分为5种类型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型。椎动脉型颈椎病是颈椎病中较常见的一种，又称眩晕型颈椎病，当颈椎发生退变、椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大，穿行其中的椎动脉受刺激或扭曲机会增多，进而引起脑供血障碍，产生一系列症候群。将我院收治的136例颈动脉型颈椎病患者随机分为观察组和对照组，研究结果显示，对观察组进行系统康复护理干预，有效改善颈动脉型颈椎病患者的症状，达到提高疗效的目的。

1 临床资料

我院2010年1月～2013年12月共收治影像学(X线、CT、核磁共振检查)明确诊断为椎动脉型颈椎病的住院患者136例，年龄38～80岁，平均48岁；随机分为观察组和对照组，每组各68例。①对照组：男36例，女32例，采用常规护理；②观察组：男30例，女38例，在常规护理基础上，进行心理治疗、认知干预，在日常生活行为等多方面进行综合护理。两组患者性别、年龄均无明显差异(P＞0.05)。经过4个月的治疗及护理后，观察组患者取得满意的效果，现报告如下。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规护理方法：采用常规推拿、按摩、药物、治疗、护理方法。

2.2 观察组 在常规护理基础上，进行系统康复护理干预。

3 系统康复护理干预

3.1 心理护理干预 颈椎病属心身疾病范畴，本病病程长，症状复杂，诱发因素多，难以根治，给患者造成了严重的心理障碍。患者有恐惧感，缺乏安全归属，此时护理人员精心的护理尤为重要。首先建立干预的基础，融洽医护患关系，取得患者高度的信任，椎动脉型颈椎病患者治疗前用症状自评量表(SCL-90)评定的抑郁因子很高，仅次于交感神经型[3]。老年人还会产生悲观失望，难以配合治疗。我们与患者及时沟通，提供安静、安全的就医环境，卧床休息，减少头部搬动，提供社会心理支持，以减轻恐惧心理，并采用通俗易懂语言告知患者本病的发病机理、主要症状、患者病情轻重、治疗方案及预后，耐心回答患者的提问，使患者对自己病情有一个全面掌握，对医护人员信任感增强，以乐观向上、开朗自信的情绪去感染患者，并向其介绍成功病例以消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

3.2 疾病认知干预 询问患者对自身疾病的了解程度，护理人员将疾病的相关知识对患者进行讲述，使患者掌握颈椎病的病因、治疗措施、疾病的预后等相关知识，让患者对疾病有一定程度的了解。使其对疾病有一个正确的认识，特别讲解不良的生活习惯、行为及负性情绪等对疾病的发生、发展、治疗的影响。使患者认识到颈椎病是一种慢性疾病，需要长时间进行预防与治疗，纠正患者的错误观念，促进患者积极配合护理人员的护理治疗。

3.3 运动疗法干预 ①指导患者在疾病慢性期及恢复期进行颈椎操自我康复训练，以放松、活动颈肩部。望天花板写米字训练法：步骤包括左右旋转、环绕颈项、缩头松肩、伸颈拔背、回头望月、双手上举、挺胸松肩、与项争力等。每个动作重复5～10次，并逐步增加，每天1～2次，每次10min。运动力量要缓和，用力均匀，使各肌群和韧带得到锻炼和休息，持之以恒。②指导患者颈部按摩，用手小鱼际自风池穴沿颈部按摩至肩部，重复10～30次，用双手拇指或中指点按风池、肩井等穴位。③屈伸侧旋:先按照前屈、后伸、左侧曲、右侧曲、左旋转、右旋转的顺序各做5次，再按相反方向各做5次；头臂牵拉:头颈向左前倾斜，右臂向右后伸展，做相反方向的牵拉，做20次；换对侧做20次。④指导患者足底按摩用拇指指尖或指腹，也可用第二指或第三指的关节，以数毫米幅度移动，力度最初较轻，渐渐增强，以稍有痛感为宜，按摩时间每天早晚各一次，每次20min左右，持续20d。

附表 两组临床疗效比较(例)

3.4 严密观察病情，及时对症处理 观察并记录眩晕发作，严密观察患者症状发作时所处的环境、状态、发作次数、程度及持续时间，了解发作时患者的感觉，是否有恶心、呕吐、出汗及面色苍白等，定时测量并记录患者的T、P、R及BP，尤其是在发作时，了解血压是否下降，与体位变化有无关系，饮食与眩晕症状有无关系。对于恶心、呕吐较重者，准确记录其24h出入量，给予胃复安肌注以缓解症状。观察心电图及电解质变化，及时补充丢失的电解质，如补K+等，以免出现低钾而引起心律失常，维持体内水、电解质、酸碱平衡稳定。协助患者完成相关检查，在无相关禁忌证的情况下方可进行治疗。

3.5 康复保健干预 ①嘱患者注意休息，避免颈部疲劳，勿过久的伏案工作；②睡枕勿过高或过低，一般以10～15cm为适宜高度；③嘱翻身、转体、侧头等动作时应缓慢，不宜过快和过猛，以防加重头晕，发生猝倒；④多吃新鲜蔬菜、水果，保证机体微量元素的摄入，以助生理正常调节；⑤做好康复功能锻炼指导，如颈部肌肉、风驰穴的按摩，颈椎十字运动，左右旋颈等，每次四大八拍，每日早、晚各一次；⑥注意防凉，受潮，预防感冒，避免这些不良因素加重本病的症状，增加复发率。

3.6 加强基础护理 急性期应严格卧床休息，保持室内安静，避免声、光刺激，减少患者痛苦。眩晕发作期，患者生活多不能自理，无法自行进食，故根据病情及恶心、呕吐等情况，给予流质及半流质饮食，且需协助患者进食，严重者可暂禁食，静脉补足所需营养成分[4]。缓解期应进清淡、低盐、低脂饮食，并保持大、小便通畅；严重者有二便失禁，需保持卫生。

3.7 日常生活指导干预 不可以在颈部过于劳累的状态下工作、看书、上网等，如果长期在颈部劳累的状态下工作只会导致颈部劳累更严重；必须要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除颈部疲劳；建议多做眼保健操进行眼部按摩，眼睛劳累会导致颈部劳累；保持良好的坐姿:低头伏案时保持自然，头部略向前倾，工作勿过久；调整合适的睡姿：睡眠枕头高度适宜，指导患者制作适宜自己使用的专用枕垫：枕头中央应略凹进，高度为12～16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将枕头与肩同高。睡觉时不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方；防止颈部受风受寒：冬季出门戴围巾，积极治疗颈部外伤、感染、结核、淋巴结炎和椎间盘炎等疾病，也是预防颈椎病的重要一环；日常生活中避免头颈部过度后仰或前倾前屈；走时抬头挺胸，两眼平视前方。

3.8 社会支持 指导患者亲属、同事、朋友多给予关心、体贴，经常来探视，给予患者精神鼓励，经济支持和细致的生活照料。

4 结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定，治愈：原有症状、体征消失，能正常工作和生活；显效：原有症状、体征明显改善，不影响正常工作和生活；好转：原有症状减轻，体征有所改善，生活基本能够自理；无效：原有症状、体征无改善。

4.2 治疗结果（见附表）

5 讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病中发病较多的一型疾病，其原因是颈椎横突孔增生狭窄，上关节突明显增生肥大，直接刺激压迫椎动脉，颈椎进行性改变致其稳定性降低，在颈部活动时椎间关节过度移动而牵扯椎动脉，颈椎交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛所致。本研究中对照组方法在常规治疗护理的基础上，采用系统康复护理干预，对患者进行系统的心理护理干预、疾病认知干预、运动疗法干预，缜密观察病情，及时对症处理、康复保健干预、加强基础护理、日常生活指导干预、社会支持等系统康复护理干预措施。结果有效地提高了临床疗效，控制了该病的复发。

本病越来越年轻化，频发化。针灸，牵引能有效地缓解颈部肌肉痉挛，消除局部炎性水肿，改善椎动脉受压情况，配合静滴活血化瘀中药制剂红花黄色素能更有效缓解椎动脉痉挛，增加脑部供血供氧，从而使眩晕及各种疼痛症状迅速改善。我们针对患者具体病情，经过严格地中医辨证后，从病因、症状、心理和预防等多方面入手进行整体护理，并帮助患者养成良好的生活、行为习惯，本研究在综合治疗基础上针对本病的发病特点给予患者在心理、症状、治疗、康复、生活、健康和工作等全面正确的护理指导，能加快患者的康复，提高了本病的治愈率，减少本病的复发率[4]。本次研究表明，对于椎动脉型颈椎病的治疗，通过心理护理干预后，患者不良情绪得以改善，对于疾病的康复起到积极的作用。综上所述，传统治疗方法配合系统康复护理干预是一种有效的临床治疗方法，值得推广应用。因此对椎动脉型颈椎病患者采取恰当的护理，正确的指导和有效的预防相当重要，值得在临床上推广。