心理暗示减轻老年尿毒症患者皮肤瘙痒的护理

中国人民解放军总医院（100853）王芳 马莉冰

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症之一，虽不威胁生命, 但严重影响患者的生活质量，其煎熬身心的程度不亚于疾病本身。国外的研究报告显示，血液透析患者皮肤瘙痒的发生率为25%～86%[1]。我院老年尿毒症患者皮肤瘙痒发生率在80%以上，有部分患者由于病情复杂不能进行血液净化治疗，皮肤瘙痒更是令患者痛苦难耐，寝食难安。多项研究认为，皮肤瘙痒如果不能得到及时有效的治疗，将导致严重的并发症，如抓伤、失眠、抑郁等，甚至自杀也被列为潜在的并发症[2][3]。为了减轻患者的痛苦，我院护理人员通过多年临床观察、实践，在传统的护理方法的基础上运用了心理暗示法，对于减轻患者的皮肤瘙痒，取得了一定的疗效。

1 临床资料

1.1 病例选择 选择我院入院的60岁以上的确诊尿毒症病伴皮肤瘙痒的患者，共48例, 其中，男性46例, 女性2例, 年龄60～95岁（75±3岁）。病因中，25例为慢性肾小球肾炎,4 例为糖尿病肾病,16例为高血压肾病,3 例为多囊肾。患者均主诉有不同程度的皮肤瘙痒, 不同程度使用过内科对症治疗措施, 但效果欠佳。皮肤瘙痒排除因药物过敏或皮肤科疾病所致, 考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒。

1.2 方法 将患者随机分为两组，对照组24例，实验组24例。对照组患者采用尿毒症常规皮肤护理观察2周, 实验组采用常规护理同时加用心理暗示，利用暗示的方法对病情施加影响使症状减轻或消除[4]。具体方法是：用冷水浸湿无菌纱布, 敷在患者皮肤痒感最明显处, 并给予语言暗示（这种止痒水效果很好！您感觉瘙痒减轻了吧？）等积极的语言暗示，使患者自行体会皮肤瘙痒症状（自我暗示），观察2周。

1.3 皮肤瘙痒程度评定 对患者瘙痒程度评定, 参考DirkR. Kuypers的评分系统, 按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别打分, 问卷调查做法如附表1，各项得分相加代表各患者的瘙痒程度, 每天评估1 次取其均值代表各个治疗阶段的平均瘙痒程度。所有患者均不知道问卷调查的目的。比较两组患者于治疗前、治疗后一周、二周皮肤瘙痒程度的变化, 对皮肤瘙痒进行评分, 根据瘙痒程度的平均积分进行疗效比较。

2 结果

常规皮肤护理配合心理暗示护理患者皮肤瘙痒的结果如附表2所示。护理一周后，瘙痒积分为 11. 4 ±3. 8， 与护理前比较有显著性差异(P<0.05)，但是，护理第二周后，较护理一周时，无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

3.1 随着尿毒症患者存活时间延长，皮肤瘙痒的发生率增加，患者生活质量降低并产生某些心理障碍，降低了患者对生存的愿望，尿毒症瘙痒的原因尚不十分清楚，可能与以下因素有关：生物活性物质如组胺的释放、钙镁或磷酸盐在皮肤沉着、微血管病变、甲状旁腺功能亢进、贫血、维生素A 过多、神经病变等有关[5]，但尿毒性毒素的刺激,特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因[6]。关于尿毒症皮肤瘙痒曾提出多种治疗方法，血液透析滤过或加吸附是较好的清除毒素措施，有报道可有效地防治皮肤瘙痒，而肾移植也可迅速治愈瘙痒，但由于但因费用昂贵，在我国目前很难普及，而我院患者多为老年患者多种疾病缠身，很多患者不具备进行血液净化治疗的条件，有的患者血液净化治疗不充分，皮肤瘙痒十分顽固，严重影响到患者的生活，患者常常抓的遍体鳞伤还不能解除瘙痒，造成皮肤破溃感染。

3.2 暗示疗法是一种对身心健康有正面作用的心理治疗方法，治疗者用语言、动作也可以结合其他治疗方法，使治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，接受治疗者的某种观点、信念、态度或指令，解除心理上的压力和负担。由于该治疗无任何刺激和不良反应，大多数患者能接受。暗示性心理护理成败的关键在于能否与患者建立起良好的护患关系，信任依赖程度越高, 成功的把握性也就越大。医护人员在与患者交流时，态度要热情、友好、自信，举止大方、操作娴熟。同时，平等的双向交流会使患者减轻心理负担,增加安全感, 减轻焦虑和恐惧等不良心理反应,了解患者的心态和疑虑,及时与患者进行心理交流,倾听患者的反映,及时反馈，使患者感受到被理解和关怀的温暖,取得患者的信任。

附表1 DirkR. Kuypers 瘙痒评分标准

附表2 暗示治疗前后DirkR. Kuypers评分及自身对照配对比较

3.3 心理护理的重要性。尿毒症搔痒症是一个致病机理复杂难解的临床课题，因为症状的主观特性，心理状态在治疗的过程中扮演了重要的角色，如果患者情绪激动、恼怒、心情忧郁均可使瘙痒发作和加重。患者的心中充满信心保持乐观，则治疗必定能够达到最佳疗效。因此，有效的沟通和良好的心理疏导,使病人树立信心、会达到事半功倍的效果。医护人员常到病房探望病人，采用亲切的语言，耐心听取病人的倾诉，取得病人信任，与病人真诚交流, 根据个体化、文化程度、病情等情况, 采取针对性的健康指导，使病人对病情及治疗方法有所认识, 消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。

3.4 因本院患者均为文化层次、社会地位较高的部队领导，与我院的医护人员关系相对固定，因此彼此信任度更高，有良好的心理暗示的基础，不难看出, 第一周瘙痒积分明显降低(P<0.05) , 而第二周较第一周则无明显差异。提示暗示心理护理见效快, 但不适合长期应用。