规范治疗及护理干预为尘肺合并症患者带来的健康收益

国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心石龙医院（102300）刘永梅

尘肺病是我国法定职业病之一，其给劳动者健康造成严重损害，给国家和职业病患者造成了巨大的经济负担和健康损失。作为一种慢性职业病，一旦罹患就难以康复。并且，越来越多的资料显示，心脑血管疾患亦同时成为尘肺患者最常见死因之一。因此，采取综合治疗有效地降低尘肺患者心脑血管并发症的发病率和死亡率，具有重要意义。

大量的临床数据显示尘肺患者冠心病、脑梗死的危险因素为高血压、高血脂、糖尿病，与一般老年人群相同[1][2]。与发达国家相比，我国对高血压、糖尿病及高脂血症防治尚处在较低水平，存在高患病率、高增长趋势、高危害性（主要包括较高的心脑血管疾病的发病率、致残率及死亡率），知晓率低、治疗率低、控制率低，而且普遍存在着不长期规律服药，不坚持监测血压、血糖及血脂，不重视非药物治疗等。为此本文采用前瞻性临床研究方式，通过护理干预以提升煤工尘肺患者对相关健康知识的认知，接受积极规律的临床治疗，拥有健康、积极的生活方式，达到对相关合并症的有效控制率。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选择在2011年1月～2013年10月曾在我院住院煤工尘肺患者351例，均为男性，年龄45～75岁，平均年龄为(58.50±5.55)岁。患者在入院前明确诊断合并高血压患者193例，合并2型糖尿病患者75例，合并高脂血症患者184例（其中高胆固醇为124例，高甘油三酯为154例），既往均未规范应用相应的降压、降糖、降脂药物治疗。目前均未有引起血压、血糖及血脂情况急性应激反应的相关疾病。所选煤工尘肺诊断均按国家标准，统一诊断。高血压、2型糖尿病及胆固醇、甘油三酯均按照目前最新临床相关指南统一诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 用药指导 入院时采集患者血压、空腹血糖、血脂等指标，给予规律应用药物一月后，再采集患者的血压、空腹血糖、血脂情况，做统计学分析。

1.2.2 健康教育 让病人了解规范化药物治疗及肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式对血压、血糖、血脂方面的影响，建议患者规律服药，低盐、低脂、低热量饮食，戒烟、戒酒，制定个体化的适宜运动。

1.2.3 心理护理 大多数高血压、糖尿病患者存在着不同程度的情绪激动、焦虑或郁闷。应根据病人的年龄、职业、文化程度和个体特征，帮助病人正确对待疾病。保持心情舒畅和稳定的情绪，培养宽容的态度，保持良好心态。

1.2.4 质量控制 患者住院后由主管医生采取个体化规范降压、降糖、降脂药物治疗，由护师以上职称的护理人员给予护理干预，对每例患者采取问卷方式进行干预前评估，再根据其知识水平、生活方式、经济条件等针对性地进行健康指导和心理护理，比较护理干预前后患者在监测血压、血糖、血脂等指标及健康行为采纳、认知水平、规范化用药等方面的变化。

1.3 统计学处理：用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选研究对象经规范治疗、护理干预后对相关健康知识的知晓情况及对高血压、高血糖、高血脂的治疗、控制情况均有明显改善。见附表。

193例尘肺合并高血压患者治疗后收缩压及舒张压均明显降低，其中有129例尘患者收缩压及舒张压均降至正常范围，达标率66.8%。治疗前后比较指标差异均有统计学意义(P<0.05)。

75例尘肺合并2型糖尿病患者有64例治疗后空腹血糖明显降低，有效率85.3%，其中有25例尘患者空腹血糖均降至8mmol/L以下，达理想控制率33.3%。治疗前后比较指标差异均有统计学意义(P<0.05)。

184例尘肺合并高血脂患者中，154例合并高甘油三酯的患者治疗后甘油三酯水平均明显降低，其中有107例甘油三酯水平均降至正常范围，达标率69.5%；治疗前后比较指标差异均有统计学意义(P<0.05)。124例合并高胆固醇患者治疗后胆固醇水平均明显降低，其中有111例患者胆固醇水平均降至正常范围，达标率达90.0%。治疗前后比较指标差异均有统计学意义(P<0.05)。

附表 尘肺合并高血压、糖尿病、高血脂患者治疗前后比较（±s）

附表 尘肺合并高血压、糖尿病、高血脂患者治疗前后比较（±s）

入院时 治疗后 t值 P值收缩压mmHg 167.38±16.97 131.76±8.71 30.954 0.000舒张压mmHg 93.08±11.93 80.08±6.05 16.595 0.000空腹血糖mmol/L 10.82±2.11 8.77±1.90 7.242 0.000甘油三酯mmol/L 3.17±1.30 1.62±0.22 15.185 0.000胆固醇mmol/L 5.92±0.60 4.20±0.63 23.980 0.000

3 讨论

由于高血压、糖尿病是一种难以治愈的慢性病，血压、血糖受外界因素影响波动较大，疗效难以巩固，加之对高血压、糖尿病基本知识认识不足，治疗依从性差。造成此种情况的原因可能与患者文化水平、不良生活习惯、经济条件、家庭情况、用药种类等多种因素有关。通过针对个体情况进行护理干预，提高对高血压、糖尿病相关知识的了解，认识到治疗的重要性及危害性，从而使其治疗依从性提高。

据2002年卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料统计，中国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压病人约1.6亿：而受检对象对高血压知晓率、治疗率、控制率在城市分别为36.3%、17.4%、4.2%，在农村则更低[3]。2010年我国人群高血压患者的血压控制率为8.7%[4]，王增武等[5]报道社区规范化管理前的高血压患者血压控制率为27.4%，社区规范化管理满1年的高血压患者血压控制率达74.7%[6]。美国2009～2010年治疗患者的血压控制率为64.4%，人群血压控制率为46.5%[7]。北京市管理患者血糖控制率为52.8%[8]，上海市空腹血糖控制达标率为58.5%[9]，美国2007～2010年糖尿病患者血糖控制率为66.6%[10]。提示管理高血压和糖尿病患者血压和血糖控制效果好于未管理患者，与国内外其他血压和血糖控制效果比较，基本公共卫生服务项目管理高血压和糖尿病患者血压和血糖控制还有提升空间。本次研究尘肺合并高血压、糖尿病、高血脂患者干预前后其知晓率、治疗率、控制率较前明显高于一般人群，可能与此次所选样本年龄偏大、病程较长且为住院患者有关。

大量研究证实高血压、糖尿病是一种心身疾病，非药物治疗高血压、糖尿病已引起国内外的普遍重视。高血压、糖尿病的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关，因此良好的生活方式对有效控制血压、血糖具有重要的作用。

生活方式调整可有效降低血压和血糖，且费用少、风险低[11]。国家基本公共卫生服务高血压和糖尿病患者健康管理服务规范要求对患者提供病情评估、分类干预和生活方式指导。调查显示，接受随访的高血压和糖尿病患者大部分接受饮食和身体活动指导、心理疏导和戒烟限酒指导，大多数社区医生还能针对患者病情提供询问症状、询问服药情况和测量血压／血糖服务。这些措施有助于提高患者疾病自我管理能力，提高治疗依从性[12]。

本研究结果充分显示，加强对尘肺高血压、糖尿病、高脂血症患者的规范治疗、护理干预，进行健康宣教，更新健康观念，改进生活行为方式，消除患者紧张、焦虑或抑郁，对于提高患者的依从性，提高患者的知晓率、服药率和控制率，减少并发症的发生具有重要的意义。