16#留置导尿管置入治疗梗阻性直肠癌的护理

曲赞霞曲 岩

（1 丹东市中心医院外科，辽宁 丹东 118002；2 大连大学附属新华医院外科，辽宁 大连 116021）

16#留置导尿管置入治疗梗阻性直肠癌的护理

曲赞霞1曲 岩2

（1 丹东市中心医院外科，辽宁 丹东 118002；2 大连大学附属新华医院外科，辽宁 大连 116021）

目的 探讨留置导尿管置入治疗梗阻行直肠癌患者的护理方法。方法 2013年4月～10月，对我科可收治的梗阻性直肠癌患者11例经肛门置入16#留置导尿管进行减压，置入的导尿管每天用温盐水冲洗及负压吸引，观察肠梗阻缓解率和腹围。结果 本组患者11例均在X线透视引导下成功放置含金属导丝16#留置导尿管，置管后第3、5、7天肠梗阻缓解率分别为54.5%、81.8%、100%，平均腹围分别降至93±8、82±5、（79±4）cm。结论 经肛门置入16#留置导尿管治疗梗阻性直肠癌效果显著，能有效解除急性梗阻，研究组全部患者实施了一期手术，为直肠癌性梗阻提供简便、易取的治疗途径。

16#留置导尿管；梗阻性直肠癌；护理

直肠癌的发病率和病死率在全球呈逐年上升的趋势，相当一部分老年患者首发症状为急性肠梗阻［1］。传统的梗阻性直肠癌的治疗方法是分期手术［2］。近年来，肠梗阻导管的应用取代了以往的急诊分期手术［3］。很多老年患者因经费等条件的限制失去经肠梗阻导管减压后行一期手术的机会。2013年4月～10月，我科共收治梗阻性直肠癌34例，对其中11例实施经肛门置入16#留置导尿管进行减压，行肠道准备，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2013年4月～10月，我科共收治梗阻性直肠癌34例，放置16#留置导尿管减压的患者11例，均于急诊入院后第2天给予经肛门置入导尿管减压，并实施了结肠冲洗，冲洗天数7 d左右，第8天择期手术。

1.2置管适应证：选择肿块距肛缘的距离5～15 cm，肠镜无法通过，肿瘤大小≤6 cm，X线透视引导下进行泛影葡胺造影，体位选择胸膝卧位。

1.3置管方法：选择常规用16#留置导尿管，自制金属导丝插入导尿管，在X线透视下引导下经肛门伸入导尿管，遇到阻力时沿导丝插入孔道注入稀释适度的泛影葡胺100 mL左右，缓慢退出导尿管，显示器直视下通过肿瘤狭窄部，向气囊注入20 mL稀释适度的泛影葡胺。气囊扩张后，确认气囊确实扩张于肿瘤狭窄部的上方，导尿管向上再伸入1 cm后，气囊内更换蒸馏水30 mL，缝合肛周固定导尿管，防止脱落或气囊破裂。

1.4冲洗方法：一次性灌汤袋内装入38～41 ℃生理盐水间断均匀速滴注。滴速10～15 mL/min，5 min左右夹闭冲洗液，连接引流袋，如此循环反复以达到结肠冲洗目的。每天冲洗1次/2h，冲洗量300 mL/次，每次加液体石蜡30 mL。视患者主诉和腹部情况的酌情调节滴速和冲洗的总量。

1.5观察指标：肠梗阻缓解率和腹围。

2　护 理

2.1一般护理：患者置管返回病房后，护士对患者进行常规的生命体征测量及腹部情况的评估。观察引流袋内排气排便情况，接头是否安装牢固，防止置管牵拉等。健康状态允许的患者可在床边轻微活动，站立时间为50～10分/次。冲洗期间要有专人看护，要进行臀部皮肤护理和会阴护理。本组患者病情均较重，腹胀难忍，护士注重观察患者的心理变化，进行合理的宣教。

2.2置管护理：置管后要避免脱落、阻塞、气囊破裂等意外情况。护士应仔细查看置管外露肛门处，做好标记，防止引流袋内容物过多、过重将导管脱落。患者采取右侧卧位或斜坡卧位，尽量不取端坐位，防止导管打折扭曲。向患者讲解导管的自我保护方法，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊破裂。护士进行冲洗操作时，不能使用止血钳等锐性器械夹闭管道，以防冲洗管壁破损，尽量使用随管附带的水止夹闭或开放管道。置管堵塞或引流不畅的处理如下：①调节冲洗液面的高度，一般液面高于床面60 cm左右。②定期用手轻捻置管末端或让患者改变体位，解除因患者体位造成的置管侧孔道被肠壁附着或粪块堵塞。③患者肠腔内压减少引起的引流不畅，给予足量的冲洗液。④定期查看接头处有无堵塞，定期更换接头或冲洗。⑤必要时连接负压吸引，以免肠壁组织吸附在置管侧孔道。

2.3冲洗护理：冲洗前严格查对，告知患者冲洗的流程。冲洗开始后注意观察患者的腹部情况，询问患者的自我感觉，有无腹痛、腹胀等胃肠道症状，观察置管内引流物的颜色，特别是注意有无血性引流液。冲洗护理的注意事项如下：①冲洗第1天不急于冲洗出入量平衡，让潴留水分充分软化粪便，逐渐增加出量，使肠腔恢复通畅。②使用输液增温器，保持直肠正常温度37.5 ℃。③滴注液体量每次＜300 mL。④尽量避免负压吸引。⑤每天详细记录冲洗开始时间，速度，结束时间，滴注液体总量，引流量，引流物性状，患者主诉，腹胀程度，腹围，听诊肠鸣音。

2.4置管并发症的观察：主要包括出血、穿孔、肠管坏死等，本组未发生相关并发症。

3　结 果

计划行16#留置导尿管减压的患者共11例，均成功放置导管并成功实施减压引流，见表1。

表1　置管后肠梗阻缓解率和腹围的变化

4　讨 论

癌性梗阻占大肠梗阻的78%，其中77%位于左半结肠［4］。文献报道结直肠癌一期手术切除和分期手术切除5年生存率有明显的差别［5］。近期大部分医师均倾向于选择一期手术切除。然而一期手术切除有很大的风险，尤其是癌肿引起肠腔狭窄或梗阻之后，近端肠内存积大量粪便难以彻底清除。为了成功实施一期手术切除，缓解并减压梗阻肠道是至关重要。

我科将经肛门置入16#留置导尿管应用于低位急性肠梗阻患者，通过观察和护理熟悉了该置管的性能，总结摸索出相关的观察及护理要点，提高了对此种治疗手段的认识，熟悉了冲洗操作技能、积累了一定临床护理经验。另外，16#留置导尿管为廉价的一次性材料，减轻了患者的经济负担，值得临床推广。

［1］Jemal A，Thomas A，Murray T，et al.Canccr statistics［J］.CA Cancerlir，2002：23-47.

［2］吴在德.外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：516.

［3］姚礼庆，钟芸诗.经肠镜导管减压术在急性低位结直肠梗阻中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2006，23（5）：325-328.

［4］Buechter KJ，Boustanyc CO. Surgical，manancnt of the acuntcly Obstruted cdon［J］. Am J Surg，1988，156（3）：163-168.

［5］马越正通.肠梗阻导管插入进行肠管内减压：消化器官外科的必要急救措施［J］.日医大杂志，1978，36（3）：316-334.

R473.73

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1671-8194（2015）28-0248-02