口腔癌术后鼻饲患者胃肠道反应的饮食护理

吴碧映 张丽萍 温作珍 马 昕

（广州中山大学孙逸仙纪念医院口腔整形科，广东 广州 510120）

口腔癌术后鼻饲患者胃肠道反应的饮食护理

吴碧映 张丽萍 温作珍 马 昕

（广州中山大学孙逸仙纪念医院口腔整形科，广东 广州 510120）

目的 分析研究口腔癌术后鼻饲患者胃肠道反应的饮食护理办法及优势。方法 对78例行口腔癌术后需鼻饲的患者进行胃肠道反应调查，随机将其分组为实验组和对照组。实验组施以饮食护理，而对照组则进行普通护理。护理相同周期后，对比两组患者营养状况、相关胃肠道并发症发生率。结果 通过对口腔癌术后鼻饲患者进行重点饮食护理，患者的营养状况有明显提高，不良反应发生率降低显著。结论 饮食护理能够提高口腔癌术后鼻饲患者的舒适度、改善其身体营养状况，减少胃肠道不良反应，切实有效。

口腔癌；鼻饲患者；饮食护理；胃肠道反应

接受口腔癌手术的患者常常因为创伤面积大，局部有明显肿胀，而导致术后经口进食困难。临床上一般采用鼻饲途径是解决患者摄入营养的问题。鼻饲，主要是将鼻饲管经一侧鼻腔插入胃或肠内，营养物质即从此管道进入患者体内。此方法不仅解决了口腔不可入食的问题，也比肠外营养更加符合生理需求，成为更有价值的一种营养支持手段。但是，毕竟患者的饮食非正常生理途径，此过程中仍存在各种隐患和并发症，需要采用合理的护理干预，提高临床效果，改善患者生活质量［1-2］。报道如下。

1　资料与方法

1.1临床信息：以本院2014年9月至2015年5月收治的78例行口腔癌术后需鼻饲的患者为研究对象，随机分成观察组与对照组。男性患者与女性患者比例为46∶32，年龄在29～64岁，平均（48.21±8.49）岁。其中口底癌10例，口咽癌5例，牙龈癌9例，舌癌32例，舌根癌3例，颊黏膜癌19例，所有患者以鼻饲方式做营养支持平均（8.56±1.03）d。两组的患者基本临床信息无统计学差异，具有可比性（注：我科硬腭很少见，唇癌不用停留胃管）。

表1　两组患者在护理两周后的营养状况（）

表1　两组患者在护理两周后的营养状况（）

营养指标　　术后48 h术后2周实验组　　对照组　　实验组　　对照组体质量（kg）　51.06±1.35　51.29±1.64　56.37±2.16　54.06±2.11血红蛋白（g/L）　99.86±3.58　100.26±3.97　127.59±4.19　122.26±5.28血浆白蛋白（g/L）　34.16±2.54　32.19±3.08　40.16±2.86　37.95±3.46

表2　两组患者不良反应发生率［n（%），n=39］

1.2护理方法：观察组采用普通护理方法，在手术6 h后若无恶心、呕吐等症状，即可通过胃管鼻饲进行营养支持。因为患者免疫力低下，每次所用器具应全部消毒，操作者必须严格注意手卫生。首次置入营养管后，需先注入60 mL左右温水，待患者无明显不适，再关注清淡的流食，最多不能超过250 mL。24 h以后，可以每隔2 h灌注流食或者稀释牛奶1次。该开始速度需低于50 mL/h，而后面可以稍稍加快。在患者病情允许的情况下，每次鼻饲患者最好取坐位或半卧位，注入温水前需吸尽滞留在套管内痰液，同时排尽空气，饮食的量以患者个人微微饱腹为准，最好低于350 毫升/次。每次鼻饲前后均需注入20 mL温开水，防止鼻饲管堵塞。术后48 h后，鼻饲可正常饮食，将食物打成浆糊状或流食注入胃管。这样利于消化吸收，并预防反流。如发现不良反应或者胃潴留情况，立刻暂停鼻饲［3-5］。

实验组在此基础上，对营养支持的各项细节有更高的要求。①心理安慰：对许多鼻饲患者，尤其是初次通过鼻饲进行营养支持的患者，内心都是较为排斥或者不安焦虑的。责任护士需要耐心认真地讲解鼻饲的重要性，帮助患者了解鼻饲过程的原理使其更快地适应这种方式。在调整好患者的消极心态后，才能真正地增强配合度，顺利置管。②护理监测：根据实际情况，定期测定相关生命体征指标非常有必要的，可以及时了解患者身体是否维持电解质平衡，是否营养均衡。对相关并发症亦能及时发现给予对策。③营养搭配：对部分患者及家属对饮食的健康与均衡并未有全面科学的认识，必要的情况下，需要为患者制定一份营养方案，如每餐提高蛋白质、微量元素、膳食纤维的摄入以及控制盐、糖份、总能量的摄入。鼻饲护理可以递进式把握进食量与营养，首先以50～100 mL的温开水开始，而后每次可增加全流质50 mL，总量需＜200 mL。然后可以每2 h鼻饲1次，增加全流质的量可至350 mL，同时可以部分增加其他高蛋白类全流质，最后逐步增加其他富含维生素类的全流质食物。整个阶段需要根据患者个人身体素质以及消化水平安排调整，且温度在37.5 ℃以上，容易为患者所适应并接受，如果试行可以，可以继续适当增加鼻饲量。如此亦可以减少并发症。④在患者身体状况允许的情况下，可以引导适度的床下活动，若不允许，责任护士可协助及指导患者在床上进行活动及局部按摩腹部，促进肠道蠕动减少便秘情况［6-10］。

1.3评价标准：两组护理效果分别由营养指标与不良反应发生率表示。前者包括体质量、血浆白蛋白，后者包括腹胀、便秘、腹泻、恶心呕吐、代谢紊乱。

1.4统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

对比两组患者术后48 h的营养状况，实验组与对照组无明显差异，而在术后护理两周以后，两组的营养状况均有明显好转。但实验组在体质量、血红蛋白、血浆白蛋白三个指标上的提升幅度均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。两组不良反应发生率，也是实验组明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1和表2。

3　讨 论

口腔癌手术创伤面大，口腔黏膜抗菌能力下降，往往需要留置胃管鼻饲来给予患者营养支持。正确的实施鼻饲方法，对补充机体营养意义重大。但鼻饲方式存在着各种缺陷，如容易造成患者的不适感，尤其对敏感的患者很长时间都无法适应，产生恶心呕吐、腹胀、便秘、腹泻等胃肠道不良反应。为了降低患者的恐惧感，尽快适应鼻饲置管的方式，增加依从性。责任护士可以通过心理安抚，健康教育以及多方位的营养指导来帮助患者。本研究中，通过相同的护理周期，完善的饮食护理优势明显，各项不良反应发生率均有明显降低较对照组，营养指标差异通过体质量与血红蛋白、血浆白蛋白提示同样有显著提高。鉴于老年人往往会伴有各种并发症，感官知觉方面不太敏感，需要加强护理，尤其是过去存在胃病史的老年患者以及体质较弱的女性患者，提醒家属格外注意。综上所述，饮食护理对口腔癌术后鼻饲患者的康复过程中有切实可行的积极意义，值得推广。

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R473.73

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1671-8194（2015）28-0218-02