延续护理对稳定期COPD患者治疗依从性的影响

杨蓓蓓郭玉霞

（1 山东中医药高等专科学校护理系，山东 烟台 265200；2 招远市人民医院供应室，山东 招远 265400）

延续护理对稳定期COPD患者治疗依从性的影响

杨蓓蓓1郭玉霞2

（1 山东中医药高等专科学校护理系，山东 烟台 265200；2 招远市人民医院供应室，山东 招远 265400）

目的 探讨延续护理对稳定期COPD患者治疗依从性的影响。方法 出院时将研究对象随机分为对照组78例和研究组78例，研究组给予延续护理。所有研究对象在出院后第6个月上门访视进行治疗依从性评估，内容主要包括服药依从性、康复锻炼依从性、家庭氧疗依从性、改变不良日常生活习惯依从性。结果 与对照组相比，研究组的服药依从性、康复锻炼依从性、氧疗依从性和改善生活习惯依从性评分均较高。结论 延续护理是一种改善稳定期COPD患者治疗依从性的有效方法，这对于改善COPD患者预后、降低疾病经济负荷具有重要意义。

延续护理；慢性阻塞性肺疾病；依从性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。在40岁以上人群中，COPD的患病率高达8.2%，是呼吸系统疾病中死亡的首要原因［1］。COPD急性发作期在院内控制之后，稳定期的患者多在院外，此时预防COPD急性发作、改善肺功能等稳定期的治疗措施对于改善预后具有重要意义。但是目前国内患者因社会经济等客观原因或个人主管原因等导致稳定期治疗依从性差，在稳定期病情并未得到非常好的控制［2］。因此，迫切需要探讨有效的方法来改善COPD患者稳定期治疗的依从性，从而提高治疗效果。延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式，在护士与患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，以维护和促进患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式［3］。本研究探讨延续护理对COPD稳定期患者治疗依从性的影响，为改善COPD患者治疗依从性提供一定的方法依据和理论依据。

1　对象与方法

1.1研究对象：以2013年1月1日至2014年3月31日处于COPD稳定期的156例出院患者为研究对象。纳入标准：①符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［1］；②病程≥1年；③急性发作已经控制，患者处于稳定期。排除标准：①合并其他严重疾病如肿瘤、冠心病、卒中等；②有严重智力或认知障碍者；③不同意参加研究者。出院时将患者随机分为对照组（无延续护理）78例和研究组（给予延续护理）78例，其中男性96例，女性60例，平均年龄（66.4±9.2）岁。

1.2研究方法：所有患者出院时予常规出院指导及发放COPD健康处方，研究组出院后予以为期6个月的延续护理。

1.2.1延续护理的方法：患者出院时，责任护士即向研究组患者及家人告知延续护理内容，签订延续护理服务协议。延续护理的方式以电话回访为主要方式。分别在患者出院后第1、2、4周各1次，以后每月1次直至延续护理结束。每次回访的主要内容是了解患者在家期间的身体情况、心理情况、生活行为、医嘱执行情况、有关治疗方面的疑问和需求以及社会支持情况，同时解答患者及家属的一些问题，时间约10～20 min。如果电话回访能解决患者及家属问题则予以解决，如果难以解释清楚则按患者实际情况及需求安排上门访视。研究组所有患者在出院第1、3、6个月常规进行上门访视，主要评估患者出院后整体情况及家庭环境，指导日常生活、药物应用、氧疗和康复锻炼方法和注意事项，加强患者的自我管理。

1.2.2评估患者的依从性：所有研究对象在出院后第6个月进行上门访视，发放问卷进行现场调查以评估患者的依从性，采用统一的指导语指导患者逐项完成，对问卷有疑问者予以详细解释，现场回收并检查问卷，回收率和合格率均为100%。应用的评估问卷采用邓仁丽等［2］编制的COPD依从性问卷，该问卷主要包括基本资料、服药依从性、康复锻炼依从性、家庭氧疗依从性、改变不良日常生活习惯依从性5个方面。评价分4个等级，0分为从未做到过，1分为偶尔做到，2分为基本做到，3分为完全做到。得分越高，其依从性越好。

表2　两组患者的依从性比较

1.3统计学方法：使用SPSS16.0做统计分析，连续变量用平均数±标准差表示，分类变量用绝对数（%）表示。两独立样本之间的比较采用t检验。所有的检验均为双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组研究对象基本资料的比较：两组研究对象的性别、年龄、文化程度、家庭年总收入、婚姻状况和医疗费用来源均无显著差异，见表1。

表1　两组患者的基线特点

2.2两组研究对象依从性比较：与对照组相比，研究组的服药依从性、康复锻炼依从性、氧疗依从性和改善生活习惯依从性评分均较高，见表2。

3　讨 论

COPD患病率和病死率均较高，成为影响人类健康和卫生经济负担的重要原因。COPD是一个慢性疾病，具有反复发作的特点，导致肺功能进行性下降。研究表明，重度的急性发作会影响COPD患者的近期和远期预后，病死率增加［4］。美国的卫生统计发现［5］，因COPD急性加重入院治疗的直接医疗费用高达180亿美元，其中住院费用占了一半。因此，在疾病的稳定期预防COPD的急性发作，对于改善COPD患者的预后、降低医疗负荷具有重要意义。COPD稳定期需要患者继续服药、进行康复训练、长期家庭氧疗以及改变不良生活费方式，改善患者在此4个方面的依从性将会有效减少患者的急性发作。延续护理将慢阻肺的护理从院内延伸到院外，对出院患者进行有效的指导和监督，满足出院COPD患者院外护理需求，这也是现代医院的发展趋势。本研究表明，延续护理可有效提高COPD患者各方面治疗的依从性，与前面相关研究的结果一致［6］，提示对于COPD患者，延续护理是一种改善依从性的良好方法，可以在临床中推广应用。

COPD患者的依从性受文化程度、经济水平的影响。张银凤［7］、陈军［8］等研究表明，文化程度较高的患者，有更多的渠道和更强的能力获得相关疾病的知识，因此常自作主张改变药物的种类、数量及用法，其服药依从性较差；而文化程度较低的患者，难以理解康复理念和氧疗的重要性，对康复锻炼、吸氧的效果持怀疑或否定态度，且担心长期吸氧会产生对氧气的依赖，导致康复治疗和长期家庭氧疗依从性较差［9］。经济水平也是影响患者用药的重要因素，沉重的用药负担常常使患者减少或停止药物，服药依从性较差；此外，进行长期家庭氧疗需要专用的供氧装置和供氧工具，也会增加治疗费用，影响家庭氧疗依从性。本研究在延续护理过程中发现，虽然我们难以改变患者的经济水平，难以通过改善经济水平来改善患者的依从性，但是可以通过延续护理加强患者的教育力度，提高患者的认知水平，这可能是延续护理改善治疗依从性的关键所在。这尤其表现在对不良生活习惯的改变方面。不良习惯如吸烟是引起COPD复发的重要因素，但是，由于不良习惯是在长期日常生活中逐渐养成的、稳定的心理行为特征总和，具有稳定性特征，对照组的大多数患者在出院初期还能遵从医嘱，但随着疾病缓解和接受健康教育机会的减少，其主动性和坚持性便会下降，故而依从性较差［10］。而研究组经过延续护理能不断加强这种信念，明显改善了生活方式方面的依从性。

总之，本研究表明，延续护理是一种改善稳定期COPD患者治疗依从性的有效方法，这对于改善COPD患者预后、降低疾病经济负荷具有重要意义。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

［2］邓仁丽，朱明兰，崔伟，等.城乡慢性阻塞性肺疾病患者社区康复依从性的差异研究［J］.中国全科医生，2012，15（8A）：2598-2600.

［3］王少玲，王金月，周家仪.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理循证实践［J］.中华护理杂志，2009，44（5）：423-424.

［4］Soler-Cataluna JJ，Martinez-Gartcia MA，Roman Sanchez P，et al.Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2005，60（3）：925-931.

［5］Anzuetol A，Leimer I，Kesten S.Impact of frequency of COPD exacerbations of pulmonary function， health status and clinical outcomes［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2009，4（2）：245-251.

［6］关丽娟，陈美珠，赵娟娟，等.慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的探讨［J］.中国医疗前沿，2008，3（18）：35-37.

［7］张银凤.老年慢性病患者服药依从性的调查与分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（5）：235-236.

［8］陈军.老年慢性病患者居家服药依从性的调查分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：755-756.

［9］杜井波，任蕾，李庆云.影响慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的因素及分析［J］.临床荟萃，2009，24（20）：1796-1797.

［10］胡菊妹.社区慢性阻塞性肺疾病缓解期患者遵医行为的调查分析［J］.护理与康复，2007，6（5）：296-298.

R473.5

B

1671-8194（2015）28-0198-02