探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效

徐 斌

（江苏省无锡市锡北人民医院，江苏 无锡 214194）

探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效

徐 斌

（江苏省无锡市锡北人民医院，江苏 无锡 214194）

目的 探索选用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者，分析其临床疗效。方法 选取在我院进行治疗的128例输尿管上段结石患者，将其随机分成试验组和对照组各64例。对照组选用后腹腔镜输尿管切开取石手术治疗，试验组选用输尿管镜下钬激光碎石技术治疗，探讨治疗效果。结果 试验组的手术情况显著优于对照组手术情况，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石效果比较显著。

输尿管镜下；钬激光碎石术；输尿管上段结石；临床疗效

近几年来，微创技术在泌尿外科逐渐发展起来，输尿管镜下碎石、取石术在临床上广泛开展起来，操作技术不断地提高，输尿管结石在泌尿外科较为常见一种疾病，有研究显示输尿管镜下钬激光碎石术对其治疗效果比较显著［1］。为了更深入地对其进行研究分析，现将研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年5月至2015年5月这5年间在我院治疗输尿管上段结石患者128例分成试验组和对照组各64例。对照组，男38例，女26例，年龄23～75岁，平均（40.2±17.6）岁，病程为2 d～22个月，平均为（14.3±5.6）个月；试验组，男34例，女30例，年龄24～73岁，平均（41.3±14.5）岁，病程，3 d～21个月，平均为（14.9±3.7）个月。结石平均直径0.8～2.1 cm，所有患者在B超或CTU图像显示下有不同程度输尿管扩张和肾积水。两组年龄、性别等一般资料无显著区别，在统计学上无意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组采用后腹腔镜输尿管切开取石手术治疗，患者进行全身麻醉，健侧卧位，在患者的腋中线处作一个长约2.0 cm的横切口，将刺针通过切口穿过，并将二氧化碳推注腹腔内，保持患者腹腔内有效压力为1.8 kPa，将腹腔镜的探头置入患者的腹腔内在完成气腹后，在腹腔镜下做4个穿刺孔。采用电凝钩将患者的输尿管结石和血管有效的分离出来，最后将结石取出。试验组选用输尿管镜下钬激光碎石技术治疗：采用硬膜外麻醉，患者的体位取膀胱截石位，操作者将输尿管硬镜插入膀胱后，在患侧输尿管内插入输尿管丝，通过灌注水压使输尿管扩张，将输尿管镜在直视下插入患侧输尿管的开口部分，根据输尿管的走向移动输尿管镜达到结石部位，设置好钬激光能量参数后插入激光传导纤维，即可在直视下完成碎石操作，结石粉碎至直径2 mm以下，如果患者碎石比较多时，首先可以通过取石钳将碎石钳到输尿管外。如果患者输尿管合并狭窄或者息肉等病理现象时，会影响的碎石手术，可以通过钬激光行汽化切割方式进行操作。指导患者在院后，应该定期复查尿常规等检查，防止剧烈运动等。在患者拔管之前，仍应该进行常规的泌尿系平片检查。

1.3观察指标：观察两组患者手术中情况（包括手术时间、手术中出血量），分析后并给予记录。

1.4统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

分析两组患者的手术情况：试验组的手术情况显著优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　分析两组患者手术情况（）

表1　分析两组患者手术情况（）

组别　　例数　　出血量（mL）　手术时间（min）试验组　64　30.4±7.56　23.21±5.63对照组　64　65.32±11.23　75.36±15.23

3　讨 论

输尿管管腔具有细而长的特点，存在3个生理性狭窄由，输尿管的上段活动性较大，将输尿管镜放入输尿管时，输尿管容易发生弯曲，因此，在对患者进行手术治疗时，如果操作失误，可能导致相应手术并发症发生，因而会造成手术失败，对患者造成严重地影响［2］。本研究显示：试验组的手术情况显著优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。表明输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石效果比较显著。本研究者认为输尿管结石在泌尿外科较为常见，近几年来，输尿管镜下钬激光在临床上对于治疗输尿管下段结石患者为有效手段之一，钬激光为波长2100 nm脉冲式并接近红外线激光，照射组织后能够使组织温度瞬间达到最高，并且钬激光脉冲时间相对较短，穿透深度＜0.4 mm，且热传导范围相对比较有局部限制，故对输尿管损伤较小［3］。但是在置入输尿管镜时，要做到操作细致、温柔，避免粗暴上镜、视野不清、盲目插管造成穿孔、假道，如果再沿正常黏膜置入输尿管镜避开穿孔或假道，可留置双J管时间延长1～2周。与陈楚红［4］等研究学者发表的文章《输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究》观点一致，表明本研究结果具有说服力。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石技术在临床上是一种微创并且效果比较高处理手段，但应严格掌握手术适应证，要求操作者要熟练操作技术，发现情况及时处理，提高手术成功率，使患者治疗效果更显著。

［1］张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例［J］.重庆医学，2012，41（1）：80-81.

［2］李建，白天，曹贵华，等.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中上段结石1200例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17（4）：399-401.

［3］唐炎权，周均洪.经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石［J］.广东医学，2015，36（7）：1048-1050.

［4］陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究［J］.中国全科医学，2012，15（15）：1763-1765.

R693.4

B

1671-8194（2015）28-0175-01