PCT、hs-CRP、CRP与WBC对感染性疾病的早期诊断意义

郑仙娟 林越蓁

（福建省莆田市涵江医院检验科，福建 莆田 351111）

PCT、hs-CRP、CRP与WBC对感染性疾病的早期诊断意义

郑仙娟 林越蓁

（福建省莆田市涵江医院检验科，福建 莆田 351111）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、全血超敏C反应蛋白（hs-CRP）、C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）联合检测对感染性疾病的早期诊断价值。方法 选择本院住院的细菌感染患者（呼吸道感染患者）150例，另选择本院体检健康人150例为对照组。分别进行PCT、hs-CRP、CRP及WBC检测，并对结果进行分析。采用全定量的电化学发光法测定PCT，以PCT＞0.5 ng/mL为阳性，应用胶体金法测定全程C-反应蛋白（hs-CRP+常规CRP二合一），以CRP＞10 mg/L为阳性。结果 细菌感染组上述四项检测水平明显高于健康对照组（P＜0.05），但PCT的差异性高于CRP。结论 PCT是一个较为理想的早期检测感染性疾病的标志物，而且联合检测可以提高细菌性感染的敏感性和特异性。

感染性疾病；降钙素原；超敏反应蛋白；白细胞；C-反应蛋白

感染性疾病是临床常见疾病，而呼吸道感染也一直是临床上主要的疾病类型。其发病的种类多，发病率也比较高，是严重威胁人类生存和健康的重要疾病之一［1］。早期诊断细菌感染，判断感染的严重程度并监测临床治疗效果对提高患者的生存率有重要意义。作为降钙素（CT）的前物体，降钙素原（PCT）在健康人血清中水平极低，几乎不能检测到，但当存在细菌感染时，PCT水平明显升高，因此可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别指标。CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎性反应的重要标志物［2］。为此，笔者通过检测PCT、hs-CRP、CRP、WBC的水平。探讨其联合测定能够更早、更灵敏地为临床提供诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年11月至2013年5月在我院呼吸科住院的呼吸道感染患者在住院1周内使用抗生素前做细菌培养，根据临床表现，实验室检查诊断为细菌感染者150例作为观察组，同时选择在院体检的健康人150例作为对照组。

1.2诊断方法

1.2.1标本采集：对照组清晨空腹抽取静脉血，观察组均在入院后1 h后抽取静脉血。

1.2.2试剂和测定方法：白细胞计数采用拜耳120全自动细胞分析仪进行测定，白细胞＞10.0×109/L为阳性。全程C-反应蛋白（hs-CRP+常规CRP二合一）采用胶体金法则适量检测，以hs-CRP＞8 mL/L为阳性，CRP＞10 mg/L为阳性。血清降钙素原采用罗氏600全自动发光仪测定PCT＞0.5 ng/mL为阳性。操作过程严格按照仪器及试剂使用说明书来进行。

1.2.3统计方法：使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为有统计等意义。

2　结 果

2.1观察组与对照组测定结果显示：观察组PCT、hs-CRP、CRP和WBC测定均显著高于对照组。差异均具有高效统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组PCT、hs-CRP、CRP与WBC对比（）

表1　两组PCT、hs-CRP、CRP与WBC对比（）

组别　PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）CRP（mg/L） WBC（×109/L）观察组　0.91±0.316　10.78±2.14　17.9±2.8　15.9±0.82对照组　0.52±0.189　2.48±1.05　2.3±1.2　5.6±1.7

2.2诊断结果对比：以PCT＞0.5 ng/mL，hs-CRP＞8 mg/L，CRP＞10 mg/L和WBC＞10.0×109/L同时检测作为细菌感染的阳性诊断。结果显示，其在观察组诊断为阳性147例，诊断准确率为98%。在对照组没有诊断为阳性，准确率100%。

3　讨 论

由于各种因素的影响，当前呼吸道感染的病因也逐渐发生改变。因此，必须引起足够重视，而PCT是一个新型类炎症指标，炎症4 h可以检测。降钙素原（PCT）是由116个氨基酸组成的相对分子质量为13 KD的蛋白质为降钙素前体，正常人血浆PCT水平很低，通常＜0.5 ng/mL甚至检测不出来。当机体受到感染时，细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子，只要存在细菌内毒素，血清中的PCT浓度就会升高。而自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症亦不会导致其显著升高。PCT可作为诊断和监测细胞炎性疾病感染的一个指标，来鉴别诊断细菌性和非细胞性感染和炎症。在非细胞性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的，在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。所以在严重感染并有全身性表现时，血清PCT水平明显升高。当感染控制后随之下降。因此，PCT是细菌性感染存在的敏感指标，并且与炎性介质相关，具有早期诊断感染的能力。其敏感性和特异性明显优于CRP和WBC计数。可更好地指导临床医师合理使用抗生素，可在一定程度上防止耐药及二重感染的发生，同时也可以筛选出无需要使用或少用高档抗生素的病例，从而降低了该类患者使用抗生素的医疗费用。也有效避免不必要的抗生素治疗，减少抗生素滥用导致的一系列问题。

CRP是机体急性的相蛋白，是肝脏合成的一种球蛋白，也是机体受到损伤或发生各种急性炎症后的一种敏感反应蛋白。当机体受到感染时，CRP的合成在4～6 h内迅速增加，36～50 h达到高峰。基本衰期较短为4～6 h。在经过合理的治疗后3～7 d迅速至正常，除细菌感染外，病毒感染、慢性炎性反应、梗死，急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉积等都可以使CRP升高，CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关，仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。是炎症感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。对细菌感染、组织损伤、坏死都可迅速发生反应，在临床上可作为细菌感染、组织损伤、评价治疗反应的敏感指标。CRP虽为非特异性诊断指标，但也是可区分细菌感染和病毒感染的诊断指标之一。因此，CRP可作为细菌性感染的诊断参考指标。

多种炎性反应均可引起白细胞计数的改变，但在各种临床表现中，白细胞升高并不是感染的独立检测指标。所以，上述采用联合检测可以提高细菌性感染诊断的敏感性和特异性。对感染性病毒的早期诊断和合理使用抗生素更有临床意义，值得推广应用。

［1］葛青玮，高原，黄沽.高敏感C反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的应用［J］.上海医学检验杂志，2009，17（4）：211-212.

［2］侯喜琴，戴淑慧，黄朝阳，等.降钙素原及CRP在外科感染早期诊断中的反应［J］.中国使用医药，2010，5（19）：35-36.

R446.11

B

1671-8194（2015）28-0173-01