延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折的可行性及价值研究

陈 赛

（辽宁省大连市庄河中心医院骨外一，辽宁 大连 116400）

延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折的可行性及价值研究

陈 赛

（辽宁省大连市庄河中心医院骨外一，辽宁 大连 116400）

目的 探讨骨外科临床上对于胫骨pilon骨折患者采用延期切开复位内固定治疗的临床意义及其可行性分析，从而为该术式的临床推广提供参考。方法 对我院骨外科2012年3月至2014年3月收治的43例采用延期切开复位内固定治疗的胫骨pilon骨折患者临床资料进行回顾性分析，采用Mazur评分和Helfet评分对患者临床疗效进行评价。结果 经过临床手术治疗，63例患者的Mazur术前评分结果为（53.27±5.06）分，Mazur术后评分结果为（85.33±6.75）分，两组患者差异极显著（P＜0.01），经过为期13个月的术后随访，经过Helfet评分结合影像学资料43例患者治疗结果为优的28例，占总数的65.12%，为良的12例，占总数的27.91%，为差的3例，占总数的6.98%，临床总优良率为93.02%（40/43），患者术后主要并发症包括继发性感染、关节僵硬、骨折愈合延迟以及踝关节内翻等。结论 本研究结果表明，骨外科临床上对于胫骨Pilon骨折患者采用延期切开复位内固定治疗效果确切，该方法能改善患者术后恢复，并且术后并发症较少，因此值得在临床推广。

胫骨pilon骨折；延期切开复位内固定；Mazur评分；Helfet评分；回顾性分析

本研究对我院骨外科2012年3月至2014年3月收治的43例采用延期切开复位内固定治疗的胫骨pilon骨折患者临床资料进行回顾性分析，探讨骨外科临床上对于胫骨pilon骨折患者采用延期切开复位内固定治疗的临床意义及其可行性分析，从而为该术式的临床推广提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中43例均为我院骨外科2012年3月至2014年3月收治的采用延期切开复位内固定治疗的胫骨pilon骨折患者，患者年龄在23～69岁，平均年龄为（39.3±4.1）岁，其中男性患者25例，占总数的58.14%，女性患者18例，占总数的41.86%，其中开放性骨性患者28例，占总数的65.12%，闭合性骨折患者15例，占总数的34.88%。Allgower分型结果表明［1］，本研究中Ⅱ型骨折患者26例，占总数的60.47%，Ⅲ型骨折患者17例，占总数的39.53%。本研究在获得患者及其家属同意并且签署手术知情同意书的前提下开展的。

1.2治疗方法：本研究中43例患者均在受伤后24 h之后进行支架外固定，对于合并腓骨骨折的患者，术中取腓侧切口，采用加压钢板或1/3管型钢板进行固定，在透视条件下纠正骨折断端。根据患者的软骨组织损伤程度以及消肿情况来选择手术时间，根据患者骨折的实际情况选择内固定方法，Ⅰ型骨折采用克氏钉或者螺钉进行内固定，Ⅱ型骨折患者采用苜蓿叶AO支撑钢板进行内固定，Ⅲ型骨折患者需要实施自体骨移植术进行骨重建［2］，术后常规抗感染处理。

1.3临床疗效判断标准：本研究中患者的临床治疗效果判断标准如下［3］：①优，经过手术治疗患者的影像学检测结果正常，Helfet疗效评价结果表明，患者骨折部位的疼痛感消失，活动不受限，未出现严重的术后并发症；②良，经过手术治疗患者的影像学检测结果正常，Helfet疗效评价结果表明，患者骨折部位的疼痛感得到有效控制，活动轻度受限，且术后仅表现出轻度的不良反应；③差，经过手术治疗患者的影像学检测结果异常，Helfet疗效评价结果表明，患者骨折部位的疼痛感剧烈，活动严重受限，且术后仅表现出严重的不良反应。本研究中患者手术治疗的优良率计算方法如下：［（优+良）/患者总数］×100.0%。

1.4统计学方法：本研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行处理，计量资料采用t检验，均以P＜0.05为差异显著，以P＜0.01为差异极显著。

2　结 果

经过临床手术治疗，63例患者的Mazur术前评分结果为（53.27± 5.06）分，Mazur术后评分结果为（85.33±6.75）分，两组患者差异极显著（P＜0.01），见表1。经过为期13个月的术后随访，经过Helfet评分结合影像学资料43例患者治疗结果为优的28例，占总数的65.12%，为良的12例，占总数的27.91%，为差的3例，占总数的6.98%，临床总优良率为93.02%（40/43），患者术后主要并发症包括继发性感染、关节僵硬、骨折愈合延迟以及踝关节内翻等，见表2。

3　讨 论

pilon骨折是临床较为少见的胫骨下端骨折，期临床发病率约占下肢骨折的1%左右，该疾病患者常常合并出现腓骨骨折［4］，近年来随着社会经济的发展和建筑业的发展，高空坠落导致该疾病的发病率呈现出上述的趋势。pilon骨折患者往往合并局部软骨组织严重损伤，因此患者手术治疗后并发症较多，临床疗效往往不理想。

临床普遍认为胫骨pilon骨折患者骨折的类型以及软骨组织损伤程度很大程度上决定了该疾病的临床治疗效果，如果采用早期外科手术治疗进行内固定往往会对患部软骨组织造成较大损伤，导致局部出现严重肿胀或者出现炎症，从而导致患者远期治疗效果较差，临床报道表明，对于这类患者采用分布延期切开内固定治疗的临床效果较为理想，其主要原因在于患者一期采用支架方法进行外固定，待患者的患肢软骨组织肿胀消退并且创口愈合之后在进行切开复位内固定，该方法治疗后患者的临床并发症发生率明显下降，并且术后远期疗效显著［5］。

表1　43例患者手术前后Mazur评分比较（分）

表2　63例患者手术治疗临床并发症发生情况（n，%）

本研究结果表明，骨外科临床上对于胫骨Pilon骨折患者采用延期切开复位内固定治疗效果确切，该方法能改善患者术后恢复，并且术后并发症较少，因此值得在临床推广。

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［4］Lareau CR，Daniels AH，Vopat BG，et al.Emergency department external fixation for provisional treatment of pilon and unstable ankle fractures［J］.J Emerg Trauma Shock，2015，8（1）：61-64.

［5］欧阳兰鹏.经皮微创钢板固定、髓内钉固定及切开复位钢板内固定治疗胫骨下段骨折对比研究［J］.大家健康（学术版），2014，16（24）：126.

R683.42

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1671-8194（2015）28-0132-02