羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

孟晓峰

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

孟晓峰

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000）

目的 探讨颅脑手术的患者在术前使用羟乙基淀粉对患者胶体渗透压的影响。方法 将我院2013年1月1日至2013年12月31日144例脑外科采用手术治疗的患者随机分为两组，每组72例，一组为对照组，在患者手术之前输注0.4%氯化钠注射液稀释患者的血液；另一组为观察组，患者在手术之前输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，对比两组患者稀释血液前后的血浆胶体渗透压与循环指标。结果 对照组患者血液稀释后血浆胶体渗透压较血液稀释之前明显降低，观察组患者血液稀释之后血浆胶体渗透压明显增高。结论 颅脑外科的患者手术前采用输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液的方式进行血液稀释可以提高患者血浆胶体渗透压。

羟乙基淀粉；颅脑手术；胶体渗透压

颅脑部病变的患者通常由于患者颅内占位引起患者的颅内压增高，进而产生诸如恶心、呕吐、眩晕等颅内压增高的一些列症状，若果要采用手术的方式治疗或者是缓解患者的这种颅内压增高的症状，除了内科治疗常用的甘露醇之类的药物降低颅内压之外，最直接有效的办法就是对引起颅内占位的病变施行手术治疗［1］。颅脑外科手术对手术医师与麻醉医师都提出了较高的要求，特别是对麻醉医师而言，虽然颅脑手术与其他大多数手术一样，几乎都是在全身麻醉的麻醉方式下进行手术，但是，颅脑手术中有一个重点也是难点，就是患者在手术过程中液体控制问题，颅脑部手术出血量较多，如液体入量过多易引起患者组织水肿，如果液体入量过低则无法补充患者的血容量。理论上可以通过术前对患者进行血液稀释来减少患者的相对出血量，而关于如何对颅内压增高的患者进行行术前进行稀释这一课题的研究目前还比较少，本实验基于此进行设置，现将研究结果报道如下。

表1　两组患者稀释前后血浆胶体渗透压的变化

表2　两组患者血液稀释前后循环指标的变化

1　资料与方法

1.1一般资料：对照组72例，男39例，女33例，最大年龄72岁，最小年龄33岁，平均年龄57岁，最大体质量92 kg，最小体质量50 kg，平均体质量63 kg；观察组72例，男40例，女32例，最大年龄74岁，最小年龄32岁，平均年龄58岁，最大体质量94 kg，最小体质量50 kg，平均体质量63 kg。

1.2病例入选标准：本实验研究所选病例均为我院颅脑外科择期手术的患者，所有入选病例均符合以下标准：体质量≥50 kg；血细胞比容≥30%；排除心、肾肝等器官功能衰竭的患者，排除妊娠期以及哺乳期的妇女，排除凝血功能障碍以及羟乙基淀粉过敏的患者。

1.3方法：两组患者均无术前用药，患者入室后行桡动脉穿刺以颈部中心静脉置管，两组患者均常规进行全身麻醉，并输注乳酸林格钠500 mL补充患者的液体量，然后测量两组患者的血浆胶体渗透压，对照组的患者使用0.9%氯化钠注射液15 mL/min、观察组的患者使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液25 mL/min，手术结束之后停止对患者进行血液稀释，用之前的方式再次测量两组患者的血浆胶体渗透压。

1.4统计学方法：两组患者在身高、性别、体质量、年龄以及病情严重程度上的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果显示P＞0.05，不具有统计学意义，两组患者具有可比性；本研究中测得的数据采用同样的方式进行分析评价，评价结果显示P＜0.05，本研究具有统计学意义。

2　结 果

两组患者采用不同的液体对血液进行稀释之后，对照组患者的血浆胶体渗透压较稀释之前低，观察组患者稀释之后较稀释之前的血浆胶体渗透压高（表1）；从循环指标上看，两组患者稀释前后的循环指标没有明显差异（表2）。

3　讨 论

颅脑部的血液供应比较丰富，所以，在进行颅脑部位手术的时候，患者的术中出血量也较大，此外，颅脑部位病变的患者易产生颅内水肿，这就给手术过程中液体的控制增加了一定的难度。一方面，在手术中如果不能保证足够的液体量，将不能及时补充患者因术中失血形成的低血容量，另一方面，如果在手术的过程中补充过多的液体，将会加重患者颅内水肿，增加手术的难度［2］。事实上，颅脑手术过程中血液保护是近几年颅脑外科普遍在做的工作，从理论上来讲，在手术之前给患者输注大约是患者血液总量的20%～30%的液体，使患者在手术中失血量相对减少，进而即保护患者的血容量又避免患者由于输注液体而导致颅内水肿的症状，也就是说通过在术前人为的将患者的血液进行稀释，使患者处于高血量状态，减少患者在手术的过程中流失的血液细胞。在临床的实践当中，采用合适种类的液体对患者的血液进行稀释，是保证这一理论运用在实践中的基本条件［3］。由于输入不同种类的液体对患者的的血浆渗透压、循环指标、水、电解质等都会有影响，同时也会对血液的成分产生一定的影响。目前，输液的种类主要有晶体、胶体两种，而患者的血浆渗透压也分为血浆胶体渗透压与血浆晶体渗透压两个部分，其中血浆胶体渗透要主要影响血管内外的水平衡，如果患者的血浆胶体渗透压过小将导致患者的血管内的水分向血管外流失，致使血管周围的组织水肿；晶体渗透主要是维持细胞内外的水平衡，晶体渗透压过大或过小将会导致细胞内外的水失衡，使患者的细胞变形甚至破裂，而其对血管内外的水平衡的影响则不大。要防止颅脑手术的过程中组织水肿，就要防止患者的血浆胶体渗透压降低。本文通过对输注0.9%氯化钠注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液两组患者血浆胶体渗透压与循环指标的比较，来探讨不同种类液体对血浆胶体渗透压的影响。实验表明，在术前输注两种液体来扩充患者的血容量、稀释患者的血液对患者循环指标的影响并不大，但是采用0.9%氯化钠注射液稀释患者血液的时候，患者的血浆胶体渗透压较输注之前有所下降，而采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液来稀释患者的血液的时候，患者的血浆胶体渗透压较输注之前明显增高。颅脑部病变的患者本身就会出现颅脑部水肿的症状，如果患者的血浆胶体渗透压在降低，就会加重患者组织水肿的症状，而如果患者的血浆胶体渗透压增高则会促进组织水肿的吸收。

综上所述，颅脑部手术的患者在手术之前采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液输注可以相对减少患者在手术过程中的出血量，特别是对不能大量补液的患者具有有效的血液保护作用。而输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液与输注0.9%氯化钠相比还可以提高患者的血浆胶体渗透压、避免患者组织水肿的症状加重。

［1］李学斌，梁辉，高勇，等.羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响［J］.医学综述，2011，17（2）：302.

［2］曾红科，蒋鑫，陈纯波，等.羟乙基淀粉对脑缺血再灌注大鼠血浆胶体渗透压及颅内压等的影响［C］.中华医学会、中华医学会急诊医学分会，2011.

［3］孙宝柱，易文波，范立霞，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响［J］.中国临床药理学杂志，2010，26（3）：186-189.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）28-0050-02