定量测定血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白在急性心肌梗死诊治中的应用

广东省佛山市南海区第五人民医院（528231）陈影芳 吴冠瑜 陈绍辉 林海山 钟嘉慧

急性心肌梗死是心肌持续性、严重缺血引起的心肌急性坏死，是临床常见急重症，患者多有胸痛症状[1]。急性心肌梗死治疗不及时不仅可使患者的心肌功能进一步损伤，还可危及患者生命，因此，急性心肌梗死需早确诊早治疗[2][3]。血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白是提示心肌损伤的特异性和敏感性最强的标志物[4]，本研究将其应用于急性心肌梗死诊断中，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～12月本院收治的82例急性心肌梗死患者、82例体检健康者为研究对象，并将前者设为观察组，后者设为对照组。观察组男性患者53例，女性患者29例，年龄40～70岁，平均（58±2.4）岁，经心电图、血常规检查均确诊为急性心肌梗死，心电图表现为急性期面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，R波减低或消失，背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低；白细胞计数增至10000/mm3～20000/mm3，平均（14560±500）/mm3，其中中性粒细胞占75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失。对照组男性55例，女性27例，年龄41～70岁，平均（57±3.8）岁，均为体检健康者，且排除患有心脏疾病者。两组在性别比、年龄构成等基本资料的差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法 检测两组研究对象的血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白水平。其中，对照组在晨起空腹状态下采取静脉血4ml，血样采集后2h内送检完毕；观察组在患者发病后2h、4h、8h、12h、24h、2d、3d、5d、7d这9个时间点分别抽取4ml静脉血。肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白均采用梅里埃VIDAS全自动荧光免疫分析仪和原装试剂检测。观察观察组在发病后0～2h、2～4h、4～8h、8～12h、12～24h、2d、3d、5d、7d的血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白水平和急性心肌梗死诊断结果，其中，肌钙蛋白Ⅰ水平以大于0.1μg/L为阳性，肌红蛋白水平以大于85μg/L为阳性[5]。

1.3 统计学方法 数据以SPSS18.0软件分析，计量资料、计数资料分别以、[n(%)]表示，进行数据比较时以t、x2检验，以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

附表2 观察组两种指标不同时段的诊断准确率比较[n(%)]

2 结果

2.1 血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白水平观察组发病后各个时段的血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白水平均高于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05，详见附表1。其中，观察组肌钙蛋白Ⅰ水平在发病初即呈阳性，发病后12～24h达到最高水平，后逐渐下降，发病后7d仍未恢复正常水平；肌红蛋白水平在发病初即呈阳性，发病后4～8h达到最高水平，后逐渐下降，并在发病后3d恢复正常水平。

2.2 两种指标不同时段的诊断准确率 观察组两种检测指标在发作后0～2h、2～4h、3～7d的诊断准确率差异显著（见附表2），比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

心电图是临床诊断急性心肌梗死的重要方法，但部分急性心肌梗死患者的心电图ST段改变并不明显，并有相关研究指出，心电图诊断急性心肌梗死的准确率仅为50%，临床有必要寻找特异性和敏感性更强的诊断指标[6][7]。本研究定量测定了急性心肌梗死患者的血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白，发现肌红蛋白可在急性心肌梗死发作期间快速释放，并可在发病后0～4h持续增长，24小时内肌红蛋白阴性可排除急性心肌梗死；肌钙蛋白Ⅰ的增长相对缓慢，发病后12h～24h才达到最高峰，但其窗口期较长；肌红蛋白早期诊断的准确性更高，灵敏性更强，但后期肌钙蛋白Ⅰ的诊断的准确性更高。因此本研究认为，为提高诊断正确率，可考虑联合检测。