固定义齿和可摘义齿咬合重建修复对咀嚼效率的影响

民航总医院（100123）王亮 王丁

长期咬硬物习惯、磨牙症、多牙龋坏或者老年人的生理磨耗，都有可能引起牙齿的重度磨耗。有研究表明，老年患者重度磨耗率为45.4%[1]。重度磨耗会导致患者垂直距离降低，面容改变，甚至出现颞下颌关节疼痛不适的症状。解决此类问题最好的方法是咬合重建，恢复患者的垂直距离，从而良好恢复其功能和美观，缓解TMD症状[2][3]。

咬合重建通常使用的方法为可摘局部义齿与固定义齿，本研究通过对比可摘局部义齿与固定义齿咬合重建后咀嚼效率的改变，分析两种修复方法的优缺点，以指导临床修复设计。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择民航总医院口腔科2005年9月～2015年6月就诊患者，年龄45～75岁。可摘义齿咬合重建修复15例，固定义齿修复10例。

1.2 修复前准备：对患者口腔及双侧颞颌关节进行检查，拍摄薛氏位片和曲面断层片。进行牙周，牙体和外科的治疗。取研究模型，记录原有的颌位关系。

1.3 咬合重建过程 ①过渡性义齿：息止合位减去2mm配合吞咽法确定颌位关系，制作过渡性义齿，每周复诊一次，调合处理，观察3个月。

附表1 可摘义齿和固定义齿咬合重建修复前后咀嚼效率（%，χ±S）

附表2 可摘义齿和固定义齿咬合重建修复前后咀嚼效率改变比较（%，χ±S）

②永久修复：3月后，如无明显症状，按照最终的颌位关系制作可摘义齿或者固定义齿，固定义齿临时粘接两周，无症状再行永久粘接。

1.4 咀嚼效率的测定：分别对患者修复前，修复1月，修复6月测定咀嚼效率，方法为，将去皮分瓣的5g炒花生放入受检者口中，充分咀嚼30s后吐入杯中，漱净口内残留物后全部回收入量筒内，加蒸馏水稀释至1000mL，玻璃棒搅拌1min，静置2min，吸取量筒中上1/3处的5 mL 悬浊液至比色皿中，用蒸馏水作对照，放入722 型分光光度计中在波长590nm处测定其吸光度值。

1.5 统计学分析：对两组修复前、修复1月，修复6月可摘和固定义齿咀嚼效率进行方差分析；对两组修复前后各时间咀嚼效率的变化进行T检验。

2 结果

2.1 临床检查 修复后25名患者均感满意且咀嚼有力。固定义齿组3例、可摘义齿组2例修复前有颞下颌弹响，修复6月后各有1例有弹响。所有患者最终修复后即自感舒适，咬合有力。总体来说，咬合重建修复治疗后，患者满意度高，临床效果较好。

2.2 患者咀嚼效率的改变 可摘义齿和固定义齿咬合重建修复前、后咀嚼效率明显改善，有统计学意义（附表1）；固定义齿咬合重建修复后咀嚼效率增加优于可摘义齿，有统计学意义，修复6月与修复1月比较，咀嚼效率无统计学意义（附表2）。

3 讨论

面部垂直距离的降低丧失可能由许多原因造成，口腔卫生不当、干燥综合征、不良饮食习惯等都会导致牙体缺损、牙列缺损，造成垂直距离降低或丧失；临床上最常见的垂直距离降低的原因是重度磨耗，生理或者病理的因素造成临床牙冠变短，从而导致咬合高度降低。垂直距离的改变又会引起咬合肌群、血管神经、颞下颌关节的一系列改变和损伤，造成头面部的疼痛不适、咬合功能的减退。

对面部垂直距离改变的患者，传统的修复方法并不能解决咬肌疲劳、关节弹响等临床症状，咬合重建通过适量地增加垂直距离、消除咬合干扰，缓冲咬合力对关节的异常压力，从而使牙位、肌位达到协调，进而也使颌、肌肉、关节达到平衡[4]。本研究中通过咬合重建解决了部分患者颞下颌关节的症状，改善了口颌系统的平衡。值得注意的是，咬合重建的设计也不是简单地按照息止颌减去2mm，应该考虑患者口颌系统形态和功能协调，通过调合确定患者最合适的垂直距离，再通过3月的过渡义齿适应[5][6]新的颌位关系，最后行永久修复。

咀嚼效率是指一个人在一定时间内将定量食物嚼碎的程度，牙合接触面积大，咀嚼肌力量强，牙周支持组织及颞下颌关节健康，咀嚼效率就高[7]。本研究中固定和可摘义齿咬合重建修复后，牙齿的咬合接触面积，咬合曲线都得到了改善，牙周膜的力量分布更均匀，肌肉及关节的反射更协调，因此咀嚼效率都获得了大幅度的提升。但固定义齿修复比可摘义齿修复咀嚼效率的增长要更多，是因为可摘义齿行咬合重建多为颌垫式义齿，颌垫与天然牙接触过程中会有咬合力量的缓冲，也会造成牙周膜受力状态与理想状态有所差异，从而影响口颌系统达到最佳理想状态。因此，我们认为，在经济条件和口腔条件允许的情况下，固定义齿的咬合重建修复能更好的恢复口腔功能及美观。