木林镇卫生网底建设现状分析与探讨

北京市顺义区木林镇卫生院（101300）王加强

木林镇位于顺义区东北部，处于顺义、怀柔、密云3县交界区，辖区83平方公里，26个自然村，常驻人口34383人，流动人口3140人。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择顺义区木林镇所有村级医疗机构进行分析。包括木林镇村级卫生服务机构共计39家，包括社区卫生服务站15家、村卫生室21家、个体诊所3家。

1.2 方法 统计分析木林镇村级卫生服务机构的分布和数量、在村级服务机构的医务人员、乡村医生的情况，发现村级卫生服务机构中存在的问题。

2 结果

2.1 村级卫生服务机构现状

2.1.1 村级卫生服务机构分布（见附表1） 木林镇26个自然村中有19个村具有村级卫生服务机构，村级覆盖率为73%。其中，3个村（12%）既有社区卫生服务站又有多个卫生室的情况；1个村（4%）既有卫生室又有个体诊所，另外，有3个自然村（12%）虽然完成了标准化的服务站房屋建设，但至今闲置。

2.1.2 村级卫生服务机构人员构成 木林镇卫生院位于木林村西侧，为木林镇的社区卫生服务中心。其下辖18家社区卫生服务站，目前正在运营的15家。卫生院下派医护人员共计30名。其中，编内职工14人（医生11人、药学2人、护士1人），编外职工16人（执业助理医师3人、执业乡村医生12人、其他1人）。

辖区内注册的村卫生室21家，分布在12个自然村。有执业乡村医生30人，享受乡村医生基本待遇的8人。

注册个体诊所3家，有注册的执业医师各1人。

2.1.3 乡村医生的年龄构成 目前，木林镇拥有参加年度乡村医生培训的乡村医生共计42人，其中12人工作在社区卫生服务站，30人工作在村卫生室。具体见附表2和3。

2.1.4 村卫生室房屋情况（见附表4）

2.1.5 村卫生室运营情况 运营情况较好或是居民比较认可的村卫生室包括马坊、大韩庄、王泮庄、木林等。

2.2 村级卫生机构存在的一些问题 ①同一村内卫生室、服务站并存，在医疗资源不足的情况下造成浪费；②村社区卫生服务站建成后，由于卫生院人员限制，不能安排医务人员进驻，造成房屋限制、资源浪费；③村卫生室未纳入农村合作医疗报销范围，医生积极性未得到充分调动；④乡村医生反应养老待遇低及超龄后不能享受1600元/月的乡村医生补贴，不合理；⑤现有乡村医生队伍年龄老化，后继无人，新的乡村医生人才培养机制亟需破题。

3 讨论

卫生室或是社区卫生服务站的存在解决了农村居民就近诊疗的需要。但在目前社区卫生服务团队人力资源严重不足的情况下，村卫生室、乡村医生仍然是一批不可忽视的力量。应该实事求是，根据各村的具体情况，整合村卫生室和服务站，不断完善木林镇的三级卫生服务网底。我们建议部分村以村卫生室为主体，提供公共卫生服务和零差价药品销售，可以试点每个村保留一家农合报销机构，让部分卫生室享受农村合作医疗报销政策。比方说有服务站者，服务站作为定点机构，无服务站者具备条件的村卫生室作为定点机构，这样能够调动部分乡村医生的积极性。

具体的村卫生室和服务站整合方式可能有以下几种形式：一是闲置服务站无偿提供给村委会使用，乡村医生入驻，建设村卫生室，并将其纳入农合报销单位，解决辖区村民看病难的问题。我镇3个村可以按照此方式解决。二是将现有服务站的医务人员撤回卫生院内，完善院内学科建设，或是转到其他服务站。将现有房屋无偿提供给现有的同村卫生室，解决现有卫生室条件差的问题。我镇2个村可以按此方式解决。三是现有完全由乡医执业的服务站直接转为村卫生室，包括4个村。四是室站并存者，一方需变更执业地点。指的是村卫生室的乡村医生对待遇要求较高，而实际服务能力并不被本村委会和辖区村民认可，服务站继续保持，这一类的乡村医生我们建议他们到镇域内其他空白村竞聘建设村卫生室，否则其卫生室也不会被纳入农合报销机构。

这几种情况也可能存在一定的困难。一是需要决心大，是否存在改革走回头路的顾虑，辖区农民也可能存在不信任的情况。二是乡村医生普遍性年龄增大，辖区内乡村医生60～69岁年龄段达到50%，即＞60岁人员占据多一半，电脑使用存在困难，可能需要再聘请年轻的工作人员帮助解决，从而增加运营成本。三是乡村医生后继无人，如果此问题不解决，村级机构建立卫生室，几年之后仍然面临无人可用的情况，此为最大的障碍。四是村卫生必须执行村办村管，必要时聘用会计师事务所等第三方机构进行监管，否则监管更不容易到位。

附表1 木林镇村级卫生服务机构分布

附表2 村卫生室乡村医生年龄构成

附表3 社区卫生服务站聘用的乡村医生年龄构成

附表4 村卫生室房屋情况

另外，在农村卫生室新的乡村医生培养方式没有重大突破之前，发展社区卫生服务站仍然是一个长期的目标。将具备一定条件的乡村医生招聘到现有社区卫生服务站，作为编外职工工作，其余卫生室保持现状，也是现在充实农村卫生网底的一种形式。但将相对年轻，村民较信任的村医聘到社区卫生服务站工作，虽然能部分解决服务站人员紧缺的情况，但并没有改变室站并存，村卫生室纳入农合，乡医养老等一系列的现实问题。

总之，村级卫生服务机构即网底建设仍然是摆在我们面前的一道难题，在目前农村卫生院及卫生院下设的村社区卫生服务站受到地理位置、人员编制影响造成绝对人员不足的情况下，虽然农村各卫生室新的乡村医生培养无明确方式，但现有的一些在执业的乡村医生仍然是我们网底建设的重要力量之一，如何利用好他们，为医改赢得时间，需要相关部门认真思考和加以解决。

在顺义区新的医疗卫生服务能力提升3年计划出台之时，配合木林镇卫生院升级改造工程，重新整合木林镇医疗卫生资源，强化木林镇卫生院二级医院建设，不断完善网底建设，形成层次分明、分级诊疗的就医格局势在必行。