低分子肝素钙联合硫酸镁治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效分析

吴琳玲

（江苏省常州市武进人民医院，江苏 常州 213100）

低分子肝素钙联合硫酸镁治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效分析

吴琳玲

（江苏省常州市武进人民医院，江苏 常州 213100）

目的 探讨低分子肝素钙联合硫酸镁治疗肺源性心脏病急性发作期疗效分析。方法将52例患者随机分为对照组和治疗组，每组26例，对照组患者采用常规治疗的方法，治疗组在常规治疗的基础上联合低分子肝素钙和硫酸镁治疗，1个疗程后，观察疗效。结果治疗组在血气分析、血液流变学指标上及总有效率与对照组比较经1个疗程后，有显著性差异（P＜0.05）。结论低分子肝素钙联合硫酸镁对肺源性心脏病急性发作期具有很好的治疗效果。

低分子肝素钙；硫酸镁；肺源性心脏病；急性发作期

肺源性心脏病（肺心病）是呼吸科常见的一种疾病，主要是支气管-肺组织、肺动脉血管病变导致的肺血管阻力增加，造成肺动脉高压而引起心功能衰竭，分为急性发作和慢性发作［1］。急性发作期一般认识是感染导致缺氧、CO2潴留，酸中毒及血容量相对增多等因素有关［2］。本文采用低分子肝素钙联合硫酸镁对肺心病急性期患者进行治疗，观察疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集自2013年12月至2015年2月来我院呼吸科就诊，经确诊为肺源性心脏病急性发作期的患者共52例。所有患者均符合慢性肺源性心脏病诊断标准（1980年全国肺心病专业修订标准），呼吸衰竭程度均达到血气分析Ⅱ级，其中男患者30例，女患者22例，平均年龄为（43.5±15.8）岁，平均病程为（15.6±5.9）年。所有患者均无糖尿病或并发症、炎症肝肾功能障碍、重度高血压或严重消化道疾病等，近期行手术者，或有使用激素、抗凝药物患者也均排除。将52例患者随机分为两组，对照组和治疗组，每组26例，两组患者在年龄，性别，病情分级及病程等方面，无统计学意义，具有可行性。

1.2治疗方法：两组患者均给予常规的吸氧、抗感染、强心利尿、解痉挛、维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱等。治疗组在常规治疗的基础上，采用皮下注射低分子量肝素钙0.4 mL，早晚各1次；静脉滴注10%硫酸镁20 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中，1个疗程共7 d。记录治疗前后血常规、血气分析及血液流变学变化。

1.3疗效标准。显效：憋喘症状显著减轻或已消失，肺部湿啰音显著减轻或消失，发绀明显改善，无水肿现象，心率恢复到正常值，血常规、血气及血流都明显改善，心功能Ⅱ级或以上。有效：上述症状或指标好转或减轻。无效：上述症状或指标无变化或更严重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理：应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以频数和百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

治疗前，两组患者血气分析及血液流变学指标均无差异，治疗组经治疗后，其各项指标得到明显改善，且与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05），见表1。临床疗效方面，治疗组显效18例，有效4例，无效3例，总有效率为88.0%；对照组显效14例，有效3例，无效8例，总有效率为65.4%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨 论

慢性肺心病患者处于肺动脉高压状态，而引起肺心病［3］。肺动脉高压的形成机制可能是患者由于长期的缺氧、使内皮细胞增殖、肺小血管平滑肌细胞沉积，毛细血管床破坏等；二氧化碳潴留使肺血管收缩，血管床缩小，血容量、血液黏稠度及心排血量增加而引起肺动脉高压。肺心病急性发作期主要由于感染、酸中毒、血管内皮细胞受损及电解质平衡紊乱等导致血液高凝或血液黏稠度增加，诱发肺小动脉血栓形成，造成急性肺动脉高压，造成心力衰竭或呼吸衰竭。同时由于感染，会造成炎性反应，使呼吸衰竭加重。

低分子肝素不但有抗过敏、抗炎及溶栓作用，还有一定的抗凝作用。低分子肝素具有较强的抗血栓作用，抑制血小板的聚集，减少5-羟色胺的释放，降低血液黏滞度，改善血流及微循环紊乱等。此外还能增加血氧含量，减轻心脏前负荷，减轻水肿等，且能保持内皮细胞结构的完整及功能的正常。而硫酸镁中镁离子，可以激活腺苷酸环化酶，改善组织代谢及细胞膜通透性，抑制过敏介质释放，改善呼吸功能紊乱等，舒张痉挛的小动脉和肺毛线血管，改善缺氧等。临床结果表明，在常规治疗的基础上，联合应用低分子肝素和硫酸镁具有更好的临床疗效，改善血气分析和血流等指数，总有效率明显大于常规治疗，因此值得在临床推广使用。

［1］钟伟，廖雪梅，李章白，等.低分子肝素钙联合灯盏花素治疗对老年肺源性心脏病急性发作期NO、ET-1水平的影响［J］.国际检验医学杂志，2014，（13）:1691-1693.

［2］田爱平，张红利，赵辉，等.中西医结合疗法对肺源性心脏病急性发作期患者血气指标的影响［J］.河南中医，2014，34（8）:1494-1495.

［3］刘智勇，严聪玲，贾瑞阁，等.低分子肝素加硫酸镁治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察［J］.实用诊断与治疗杂志，2005，19（3）: 208-209.

［4］殷运收，田中臣.低分子肝素联合疏血通注射液治疗慢性肺心病急性发作疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2011，32（2）:156-157.

表1　两组治疗前后血气分析及血液流变学指标变化情况（）

表1　两组治疗前后血气分析及血液流变学指标变化情况（）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05，治疗后与对照组比较，#P＜0.05

组别　例数　pH PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　全血高切黏度（mp·s）　血浆黏度（mp·s）　红细胞比容对照组　26　治疗前　7.302±0.025　7.269±1.125　8.456±1.556　9.321±1.235　3.768±1.235　0.635±0.032治疗后　7.336±0.026　7.768±1.254　7.651±1.236　8.963±1.021　3.125±1.258　0.584±0.041治疗组　26　治疗前　7.304±0.069　7.198±1.157　8.514±1.548　9.215±1.254　3.694±1.257　0.628±0.029治疗后　7.341±0.054　8.454±1.635*#　6.825±1.012*#　7.568±0.968*#　2.541±1.029*#　0.412±0.028*#

R541.5

B

1671-8194（2015）23-0169-01