192例急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察

肖卫田

（河南省驻马店市汝南县人民医院，河南 驻马店 463300）

192例急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察

肖卫田

（河南省驻马店市汝南县人民医院，河南 驻马店 463300）

目的 探讨急诊溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2010年～2014年我院确诊的、符合溶栓条件的192例急性心肌梗死患者的临床资料和治疗方法。所有患者均进行溶栓治疗，给予尿激酶100～150万U用生理盐水10 mL溶解，再加入5%～10%葡萄糖液体100 mL中，30 min内静脉滴入。尿激酶滴完后12 h皮下注射低分子肝素钙0.4 mL，每日2次，共3～5 d。结果192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解决。102例患者痊愈，68例患者好转，14例患者恶化，8例患者死亡。结论在还没有条件开展介入治疗的基层医院，采用尿激酶溶栓治疗心肌梗死安全性较高，疗效较好，值得临床推广。

急性心肌梗死；溶栓治疗；效果

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠状动脉急性、长时间缺血缺氧所引发的一种心肌坏死，其在临床上多以剧烈而长时间的胸骨后疼痛为具体临床表现，且经过休息或采用硝酸酯类药物病情没有办法完全缓解［1］。与此同时，除上述症状外，还伴有血清心肌酶活性增高，病情严重时可并发心律失常、休克或心力衰竭，对患者的生命安全构成重大威胁。急性心肌梗死会骤然发病，所以及早诊断，并及早采取有针对性的治疗非常关键。急诊科应遵循挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症的具体原则进行治疗［2］。如果没有办法在90 min内完成第1次球囊扩张时，或者明确患者没有溶栓治疗禁忌证，可以对发病12 h内的急性ST段抬高型心肌梗死患者进行溶栓治疗。通常情况下溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等多种。本文选择2010年6月至2014年6月急诊科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，采用尿激酶进行溶栓治疗，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年6月至2014年6月急诊科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男126例，女66例，年龄44～70岁，平均58岁。纳入标准：①严重胸闷，心肌缺血疼痛时间持续时间在30 min以上，且经过一段时间的休息或含服硝酸甘油并没有得到缓解；②心电图检查表明，至少两个相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV，或肢体导联≥1.0 mV；③发病时间均没有超过12 h；④年龄在75岁以下；⑤没有溶栓禁忌证。排除近期有活动性出血、脑卒中、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能等禁忌证患者。普通急诊就诊患者80例，120急诊车接入患者112例。心电图定位结果显示：前壁24例，前间壁16例，广泛前壁48例，下壁64例，下壁+正后壁32例，高侧壁8例。溶栓时间：胸痛3 h内溶栓治疗的患者有88例，3～6 h开始进行溶栓治疗的患者有72例，6～12 h开始进行溶栓治疗的患者有32例。

1.2方法：急诊接诊患者第一时间给予吸氧，与此同时，让患者嚼服阿司匹林300 mg；肌内注射吗啡或杜冷丁进行止痛；如果患者有紧张、焦虑等负性情绪，可根据患者的具体病情使用镇静药。及时、有针对性地对患者进行疏导，嘱咐患者尽最大努力不要紧张，身心要放松。争取时间建立静脉通道。所有患者均进行溶栓治疗，用法为100～150万U用生理盐水10 mL溶解，再加入5%～10%葡萄糖液体100 mL中，30 min内静脉滴入。尿激酶滴完后12 h皮下注射低分子肝素钙0.4 mL，每日2次，共3～5 d。

1.3疗效评价：胸闷、疼痛等相关症状均彻底消失，心电图检查结果显示ST段基本恢复正常即可评定为痊愈；胸闷、疼痛等相关症状得到大幅度减轻，但心电图检查结果显示仍有一定程度持续发生改变即可评定为好转；仍有胸闷、疼痛，且呈进行性加重，有并发症发生，或并发症更加严重即可评定为恶化。

2　结 果

192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解决。192例患者中102例患者痊愈，痊愈率53.1%；68例患者好转，好转率为35.4%；14例患者恶化，恶化率为7.2%；8例患者死亡，病死率为4.2%。恶化发生原因主要为反复心肌梗死。死亡主要原因为心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏，具体见表1。

3　讨 论

急性心肌梗死现阶段在国内呈现出越来越高的发生率，对其的治疗和研究也已引起广大医务工作者的关注［3-4］。急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能，创造条件挽救濒死的心肌，防止梗死面积进行性扩大，缩小心肌缺血范围，及时对严重心律失常、泵衰竭和各种并发症进行对症处理，防止猝死，使患者顺利渡过急性期，尽最大努力使患者康复后还能保存有尽可能多的心肌，提高患者的生存质量。

表1　192例急性心肌梗死溶栓治疗效果（例）

溶栓疗法为临床急性心肌梗死的一种较为有效的治疗方法，临床常常选择的药物有尿激酶等，其是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，其通过在内源性纤维蛋白溶解系统直接作用，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，纤溶酶一方面可以降解纤维蛋白凝块，另一方面也可以降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，通过上述两种具体途径发挥溶栓作用［5-6］。本文选择2010年6月至2014年6月急诊科收治的192例急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用尿激酶进行溶栓治疗。结果表明，192例患者中，130例血栓溶解，62例血栓未解决。192例患者中102例患者痊愈，痊愈率53.1%；68例患者好转，好转率为35.4%；14例患者恶化，恶化率为7.2%；8例患者死亡，病死率为4.2%。恶化发生原因主要为反复心肌梗死。死亡主要原因为心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏。

综上所述，在还没有条件开展介入治疗的基层医院，采用尿激酶溶栓治疗心肌梗死安全性较高，疗效较好，值得临床推广。

［1］Ozaki K，Okubo T，Yano T，et al.Manifestation of latent left ventricular outflow tract obstruction caused by acute myocardial infarction: An important complication of acute myocardial infarction［J］.J Cardiol，2015，65（6）:514-518.

［2］梁瑞琼.急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及护理体会［J］.中国美容医学，2012，21（18）:583.

［3］吴志敏.尿激酶联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死48例的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48（32）:142-143.

［4］孟祥兰.阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果观察［J］.中国实用医药，2013，8（7）:179-180.

［5］黄毅.急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理［J］.中国实用医药，2013，8（14）:194-195.

［6］Kırbaş Ö，Kurmuş Ö，Köseoğlu C，et al.Association between Admission Mean Platelet Volume and ST Segment Resolution after Thrombolytic Therapy forAcute Myocardial Infarction［J］. Anadolu Kardiyol Derg，2014，14（8）:728-732.

R542.2+2

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1671-8194（2015）23-0102-02