头位难产的发病原因与围生儿的关系分析研究

刘 榴　周 倩　杨 勉　郝烁月　赵 昕

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

头位难产的发病原因与围生儿的关系分析研究

刘 榴1周 倩2杨 勉2郝烁月2赵 昕3

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析头位难产的发病原因与围生儿的关系及分娩方式选择的临床意义。方法对192例头位难产的围生儿临床资料进行回顾性分析。结果本组192例头位难产患者，产道异常26例，是同期头位难产的13.5%，胎儿异常98例，是同期头位难产的51%，产力异常68例，是同期头位难产的35.4%。结论头位难产的发生与骨盆大小、形态、胎儿体质量、胎头位置，产力强弱密切相关。特别是胎头位置异常，常发生在第一产程末、第二产程初。故正确、及时地处理，果断地选择分娩方式，能降低新生儿窒息率以及围生儿病死率。

头位难产；分娩方式；围生儿；病因分析

头位难产是选择分娩方式最为棘手的问题，其处理及时与否、正确与否，与围生儿、产妇关系重大。笔者目的是通过回顾性分析头位难产的处理，并对头位难产的预防及分娩方式加以探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院2011年1月至2014年12月头位分娩中发生的192例头位难产为观察对象，同期头位正常产中，作随机抽样取192例为对照。难产组中，年龄最大42岁，最小20岁，平均年龄30岁；对照组中，年龄最大40，最小年龄21，平均年龄29岁。

1.2头位难产的诊断标准：按凌萝达《头位难产总论》，在头位分娩中，产道、胎儿、产力异常均列入位难产范围。

2　结　果

2.1头位难产的发生率与发病因素：①自2011年1月至2014年12月头位分娩1570例，头位难产192例，其发生率是同期头位分娩总数的12.2%。②本组192例头位难产中，产道异常26例，是同期头位难产的13.5%，其中骨盆狭窄8例，骨盆畸形4例，宫颈水肿14例。胎儿异常98例，是同期头位难产的51.0%，其中胎头位置异常86例，胎儿过大12例；产力异常68例，是同期头位难产的35.4%，其中原发性宫缩乏力，潜伏期延长10例，继发性宫缩乏力、活跃期延长或停滞58例。见表1。

表1　192例头位难产的发病原因

表2　192例头位难产的分娩方式

表3　头位难产与围生儿的关系

表4　难产儿与新生儿窒息的关系［n（%）］

2.2头位难产的分娩方式：192例头位难产中，自然分娩6例，剖宫产12例，阴道手术助产174例。阴道手术助产中，其中胎吸148例，产钳2例，会阴切开24例。而对照组中，自然分娩64例，剖宫产4例，胎吸10例，会阴切开114例，见表2。

2.3头位难产与围生儿的关系：头位难产中，新生儿死亡10例，死产2例，新生窒息54例，新生儿颅内出血4例，新出儿头皮血肿6例，新生儿吸入性肺炎4例，胎儿宫内窘迫52例，见表3。

2.4难产儿与新生儿窒息的关系：本院对192例难产儿按新生儿APgar评分法进行评分。评分在8～10分为正常新生儿；评分在5～7分为新生儿轻度窒息，评分≤4分为新生儿重度窒息。凡评分在≤7分，列入新生儿窒息。见表4。

3　讨　论

3.1头位评分法的临床运用。头位评分法可估计是否发生难产，能较及时的择选分娩方式。凡头先露产妇，入院后均应按头位分娩评分标准进行评分，以总分的多少来估计难产发生的可能性。除明显头盆不称外，应给予试产，同时根据骨盆测量、胎儿估重，进行头盆评分，对头盆评分≤5分者，骨盆明显畸形或头盆不称者，可不试产而行剖宫产。本组有4例因未作头盆评分，2例在第一产程末出现先兆子宫破裂，虽然剖宫产分娩产妇平安，胎儿因宫内缺氧至新生儿死亡。另2例因头盆相对不称，经阴道胎吸助产失败改用产钳助产，胎儿娩出重度窒息死亡［1］。

3.2临产后各期的处理以及分娩方式的选择。当出现原发性宫缩乏力，潜伏期延长，应对产妇进行心理护理及加强产时宣教，消除产妇紧张，恐惧心理，给予适当镇静剂，安定10 mg静推，补充热量，给钙糖合剂。当子宫口开大3公分以上，出现继发性宫缩乏力时，一方面可行人工破膜，静滴催产素，增加产力；另一方面及时消除尿潴留，肠胀气不良因素。产力延长及产妇用力过早，常导致宫颈水肿，此时给予宫颈注射利多卡因，加阿托品，对严重水肿，可重复注射2～3次，如宫口开大8 cm，可在宫缩时用手向上推压宫颈，如失败，立即作剖宫产分娩［2-3］。

当活跃晚期出现胎头下降受阻，此时应警惕头盆不称或胎头位置异常。应立即重新测量盆及进行头盆评分、阴道检查，如为头盆不称，胎头高直后位，前不均倾位，颊后位，额后位，立即行剖宫产。

当宫口开全，胎儿为持续性枕横位或持续性枕后位，应根据先露高低，决定分娩方式。如先露达坐骨棘平面以下，可在增加产力的同时，手法旋转胎头或胎吸旋转胎头，待胎头位置正常后再行牵引或一边旋转，一边牵引助产。

3.3消除医源性因素。助产人员不但应具备熟练的操作技术，还应该掌握全面的包括生理、心理、药理等相关知识，才能避免因产程处理不当，人为造成的难产。如：护理不当可使产妇焦虑，恐惧而抑制宫缩，饮食入量不足，可致低盐、低钙而影响产力；用药不当可使产程延长；滥用催产素可致使母婴损伤；操作技术不熟练而查错宫口、查错胎位及上错胎吸等［4］。

3.4防治胎儿宫内窒息及新生儿窒息。头位难产中，新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率发生较高。本组192例中，新生儿窒息54例，胎儿宫内窘迫52例，故应积极防治和处理［5］。

在第一产程出现胎儿宫内窘迫，应立即嘱产妇左侧卧位，吸氧或静推0.3%结晶氧，氨茶碱，大三联针，肌注654-2或阿托品，待胎儿正常后即行剖宫产。在第二产程出现胎儿宫内窘迫，应先纠正胎儿窘迫，再行阴道手术助产。如果急于娩出胎儿可使胎儿缺氧，酸中毒加重，甚至发生新生儿颅内出血或新生儿死亡。以致新生儿发病率，新生儿病死率增加。另一方，助产人员在上胎吸，产钳时，应具备熟练的操作技术，在胎头位置查不清楚，旋转，牵引无把握时，应请上级医师指导，避免因胎吸，产钳上错而致新生儿颅内出血或死亡［6-7］。

［1］龙虎生，江宁驿，阳洋.头位难产的发生率与发病因素的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2014，49（1）:31-33.

［2］阳慧飞，马鞍山，杨士礼.头位难产与分娩方式选择［J］.中国实用妇产与产科杂志，2014，30（2）:91-93.

［3］王若楷，李法介，刘长青.现代分娩学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:201-209.

［4］张志诚.临床产科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2008:301-309.

［5］孙静，李华丽，尚正平，等.头位难产与围生儿的关系研究［J］.苏州医学院学报，2013，33（10）:666-668.

［6］李静林.胎膜早破和难产的关系［J］.中华妇产科杂志，2014，49（2）: 82-83.

［7］李大慈.现代产科治疗学［M］.广州:广东科教出版社，2007:90-99.

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1671-8194（2015）22-0076-02