小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭采用米力农的疗效观察

陈廷顺，李 筠（.济南市济阳县中医院儿科，山东 济南 5400；.临沂市兰山区人民医院北院儿科，山东 临沂 76000）

小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭采用米力农的疗效观察

陈廷顺1，李 筠2
（1.济南市济阳县中医院儿科，山东 济南 251400；2.临沂市兰山区人民医院北院儿科，山东 临沂 276000）

目的 分析米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎、心力衰竭的疗效。方法 选取2012年6月～2015年6月我院就诊的先天性心脏病合并重症肺炎、心力衰竭患儿50例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各25例。对照组采用常规治疗，试验组采用米力农治疗。观察疗效，比较恢复时间。结果 试验组治疗有效24例（96%）高于对照组19例（76%）；患儿呼吸平稳、心率平稳、肺部 音消失用时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎、心力衰竭疗效确切，能够缩短恢复时间，是一种安全有效的治疗方案。

先天性心脏病；重症肺炎；心力衰竭；米力农

先天性心脏病患儿由于体质差、免疫力低，容易受到病毒感染，引起呼吸道疾病如肺炎，与此同时增加了心力衰竭的发生风险，具有发病急、病情重的特点［1］。该疾病临床治疗具有一定难度，因此病死率较高，寻求一种安全有效的治疗方法，成为医师的重要研究课题。本文选取我院收治的患儿作为研究对象，探讨了米力农的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2015年6月我院就诊的先天性心脏病合并重症肺炎、心力衰竭患儿50例，依据《实用儿科学》［2］，患儿经心电图检查、影像学检查后确诊。按照随机数字法将其分为对照组和试验组，各25例。对照组男12例，女13例；年龄2个月～3岁，平均年龄（1.5±0.3）岁；心脏病类型：房间隔缺损11例、室间隔缺损8例、动脉导管未闭4例、其它2例。试验组男14例，女11例；年龄4个月～3岁，平均年龄（1.7±0.5）岁；心脏病类型：房间隔缺损10例、室间隔缺损7例、动脉导管未闭5例、其它3例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗方案，对患儿实施心电图监护、吸氧支持，维持体内电解质平衡；合理选用抗感染药物、肺炎和心衰治疗药物，如多巴胺注射液，同时关注患儿的体征变化，及时对症处理。

试验组在对照组的基础上加用米力农注射液，（鲁南贝特制药公司生产提供，批号：H10970051）静脉滴注，速度控制在0.5μg/（kg.min），直至心衰纠正。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）观察疗效［3］：治愈：患儿症状、体征消失，心功能提高2级；好转：患儿症状、体征改善，心功能提高1级；无效：治疗前后变化不明显，心功能无变化。（2）比较两组患儿的症状、体征改善时间，以呼吸平稳、心率平稳、肺部啰音消失为代表。（3）观察用药毒副作用，准确记录不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

试验组患者治疗有效24例（96%）；对照组治疗有效19例（76%）。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（n，%）

2.2 症状、体征改善时间比较

试验组患儿呼吸平稳、心率平稳、肺部啰音消失用时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状、体征改善时间比较（±s，d）

表2 两组症状、体征改善时间比较（±s，d）

组别　n　　呼吸平稳　　心率平稳　　啰音消失试验组　25　1.6±0.3　2.0±0.5　8.5±1.3对照组　25　2.2±0.6　2.6±0.7　11.0±2.1 t 4.472　3.487　5.061 P 0.001　0.001　0.001

2.3 不良反应比较

两组患儿在用药过程中，均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

先天性心脏病是导致肺炎发生的重要原因，肺部一般是充血状态，一旦出现上呼吸道感染就会引起支气管炎、肺炎等。考虑到患儿自身免疫力低下，伴有心功能不全等，重症肺炎会导致心力衰竭发生，增加了治疗难度。

传统用药使用洋地黄类药物，其作用机制是降低钠、钾-ATP酶的活性，增加细胞钙离子浓度，从而促进心肌收缩、提高心排出量，患儿心室压力降低，最终减轻静脉淤血状况。实践表明，该类药物会增加心肌耗氧量，且容易引起中毒。相比之下，米力农属于正性肌力药物，能够抑制心肌细胞的磷酸二酯酶（PDE）水平、增强环腺一磷（cAMP）水平，提高钙离子浓度，产生正性肌力、正性松弛的效果。另外，研究表明米力农能够松弛血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉，减轻心脏的负荷，显著提升心室的顺应性［4］。

药理学研究显示，米力农半衰期较短，用药2 h后患者的血流动力学指标、心功能指标即可恢复到用药前的状态，因此有利于持续用药，提高患者的依从性。本次研究结果显示，试验组患儿治疗有效率为96.0%高于对照组的76.0%，和李俊等人的研究数据接近［5］。患儿用药后各项症状和体征改善时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎、心力衰竭疗效确切，能够缩短恢复时间，是一种安全有效的治疗方案，值得临床推广。

［1］ 杨泽玉.纤维支气管镜在小儿先天性心脏病呼吸道病变诊疗中的应用［J］.实用儿科临床杂志,2011,26（04）: 260-261.

［2］ 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版,北京:人民卫生出版社,2008,03（04）:1171.

［3］ 秦小菀,杨 红.米力农治疗儿童先天性心脏病合并肺炎及心力衰竭疗效分析［J］.中国社区医师（医学专业）,2011, 13（13）:37-38.

［4］ 黄金秀,易 璜.小儿先天性心脏病合并肺炎吸痰负压的研究［J］.中华护理杂志,2011,46（11）:1068-1069.

［5］ 李 俊,冯爱君.米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭临床观察［J］.中国误诊学杂志,2011, 11（03）:539-540.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2015.29.017.02