神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究观察

2015-10-24孔淑珍

中国医药指南 2015年18期

关键词：神经内科体征偏瘫

孔淑珍

（河南省西华县人民医院内科，河南周口 466600）

神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究观察

孔淑珍

（河南省西华县人民医院内科，河南周口 466600）

目的就神经内科护理中对脑卒中康复护理进行临床研究观察。方法选取我院2012年5月至2013年5月所收治的急性脑卒中偏瘫住院患者40例，基于随机数字法将本组患者分为两组，每组20例，分别是对照组和康复组，两组患者在入院之后给予常规神经内科治疗。对照组给予常规护理，而康复组在对照组的基础上，在患者神经系统体征不再加重、生命体征稳后 6～7 d给予相应的康复护理。结果无论是对照组，还是康复组，治疗后偏瘫肢体的运动功能都出现了较为明显的进步，但是康复组的临床疗效要明显优于对照组，二者具有较为显著的差异，存在着统计学意义（P＜0.01）。康复组有效率为95%，对照组有效率为70%，两组之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。结论应该遵循个体化、系统化的原则来对脑卒中患者进行及时康复护理，能够减轻患者痛苦，提高生活质量，最大限度地恢复患者的各种功能，使之能够尽快痊愈。

神经内科；脑卒中；康复护理；临床研究

近年来，由于社会老龄人口的增加及老年人机体活动减少，脑卒中发病率不断增高。给患者及其家属带来了较大的精神负担和经济压力［1］。脑卒中是指“持续时间超过24 h、存在着血管源性脑功能局灶性障碍、病情发展迅速”的疾病，脑卒中患者通常会存在着舌强语塞、半身不遂、口眼歪斜等一系列残损［2］，需要对其进行有效地康复护理。大量的实践证明，急性脑卒中偏瘫早期康复护理效果较佳，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年5月至2013年5月所收治的急性脑卒中偏瘫住院患者40例，平均年龄56岁，最大年龄76岁，最小年龄45岁，其中男24例，女16例，18例为左侧偏瘫，22例为右侧偏瘫，15例为脑出血，25例为脑梗死，全部患者都经过CT确诊和临床确诊。基于随机数字法将本组患者分为两组，每组20例，分别是对照组和康复组，两组患者的病程、病种、年龄、性别具有可比性，无明显差异［3］。

1.2治疗方案：两组患者在入院之后给予常规神经内科治疗。对照组给予常规护理，而康复组在对照组的基础上，在患者神经系统体征不再加重、生命体征稳后 6～7 d给予相应的康复护理。

康复护理措施如下：①加强咀嚼肌和舌肌的按摩运动：如果脑卒中患者不能自行伸舌，医护人员就应该协助他们，将其舌头用纱布包住，反复8～10次进行上、下、左、右运动，待患者的舌体自然放松，那么就可以让患者闭口，对牙齿部位左右咬动8～10次，每次15～20 min，每日2次［4］。②进食训练：脑卒中患者吞咽功能障碍有所缓解之后就可以进行进食训练。为了避免患者出现误吸现象，医护人员应该叮嘱患者在进行进食训练时注意力要集中，全身放松，取仰卧位，多用一些不易松散、密度均匀的食物（如蛋羹、果冻、菜泥等）来进行训练。③相应的训练：若患者的病情有所缓解，可以对其进行相应的训练，避免出现关节挛缩、屈曲的情况。行悬吊颈腕带，3 d后没有出现疼痛现象，则就可以行划圆运动、肩部钟摆样运动或主动屈生伸肘运动。3周后，患者可以适当进行后伸、前屈、外展锻炼及床上运动（躯干练习、桥式运动练习、翻身练习）。6周后，如果患者骨折情况得以临床愈合，那么可以适当地加强患者的肩关节功能锻炼及日常生活能力训练（个人卫生、如厕、更衣、进食等），再进行康复评定。④健康宣传教育：首先，绝大多数的脑卒中患者都充满恐惧感，情绪极为低落，甚至还有悲观绝望的心情，医护人员应该要主动去关心他们、理解他们［4］，让他们内心重新燃起生命之曙光；其次，脑卒中患者对治疗康复等相关知识了解度不够，很容易出现害怕和紧张的情绪，医护人员要对其这类心情予以平复，要给他们说明治疗可能发生的并发症和手术的必要性，要叮嘱他们多注意保护平时的预防。此外，还应该让已康复的脑卒中患者现身说法.让其他患者能够受到鼓舞、启发［5］。

1.3功能评定：对本组40例脑卒中患者的手功能和上下肢功能进行评价，评价时间分别在治疗后3周和治疗前。

1.4疗效评价标准：评价标准采用滕岛一朗（日本学者）于1999年制定的标准，无效：1～2分；好转：3～5分；明显好转：6～8分；痊愈：≥9分。

2　结果

2.1功能评定结果：康复组上肢治疗前Ⅰ级8例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例、Ⅴ级1例、Ⅵ级0例；治疗后上肢Ⅰ级0例、Ⅱ级2例、Ⅲ级3例、Ⅳ级4例、Ⅴ级4例、Ⅵ级7例；下肢治疗前Ⅰ级6例、Ⅱ级7例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例、Ⅴ级1例、Ⅵ级0例；治疗后下肢Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级3例、Ⅳ级4例、Ⅴ级4例、Ⅵ级7例。对照组上肢治疗前Ⅰ级4例、Ⅱ级7例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例、Ⅴ级2例、Ⅵ级1例；治疗后上肢Ⅰ级1例、Ⅱ级2例、Ⅲ级3例、Ⅳ级4例、Ⅴ级5例、Ⅵ级5例；下肢治疗前Ⅰ级7例、Ⅱ级5例、Ⅲ级4例、Ⅳ级3例、Ⅴ级1例、Ⅵ级0例；治疗后下肢Ⅰ级1例、Ⅱ级5例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例、Ⅴ级2例、Ⅵ级2例。

无论是对照组，还是康复组，治疗后偏瘫肢体的运动功能都出现了较为明显的进步，但是康复组的临床疗效要明显优于对照组，二者具有较为显著的差异，存在着统计学意义（P＜0.01），这说明脑卒中患者的运动功能能够被早期康复训练进行明显改善。

2.2疗效评价结果：由表1可以看出，康复组有效率为95%，对照组有效率为70%，两组之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

“脑卒中”的主要病因是由于外邪侵袭、饮食不节、忧思过度，再加上平时肾、肝、心等脏器阴阳失调、气血亏虚，以致脉络瘀阻、清窍蒙蔽、肝风内动、经脉失养、挟痰挟火、气血受阻、血随气逆、阴精亏虚。目前国内外医学界已经公认急性脑卒中会带来较高的致残率，对其采取早期主动性的康复护理，能够有效地促进恢复运动功能，也能够较好地减少并发症［6］。本研究结果表明：无论是对照组，还是康复组还是对照组，治疗后偏瘫肢体的运动功能都出现了较为明显的进步，但是康复组的临床疗效要明显优于对照组，二者具有较为显著的差异，存在着统计学意义（P＜0.01），这说明脑卒中患者的运动功能能够被早期康复训练进行明显改善。值得注意的是，康复训练开始时间应该在患者的病情不再进展、生命体征稳定后48h。在康复训练的过程中要对适应证予以严格掌握，对患者的各种生命体征和病情指标进行及时地检测，如果患者出现继发感染、再出血、血压变化、脑水肿加重等情况，应该在第一时间进行调整和处理。总之，应该遵循个体化、系统化的原则来对脑卒中患者进行及时康复护理，能够减轻患者痛苦，提高生活质量，最大限度地恢复患者的各种功能，使之能够尽快痊愈。