呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理体会

谢玉珍

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科，河南 洛阳 471000）

呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理体会

谢玉珍

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科，河南 洛阳 471000）

目的 总结呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机护理体会。方法 选择我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行气管切开术后使用呼吸机患者作为研究对象，总结如何正确把握护理干预，提升患者抢救成功率，减少术后并发症。结果 49例患者均无感染发生，其中44例（89.8%）患者逐渐脱机，另有5例（10.2%）患者因病情严重，仍需长期使用呼吸机进行辅助治疗。结论 气管切开术后应用呼吸机是治疗呼吸衰竭（呼吸停止）有效措施之一，能够明显提高重症呼吸衰竭患者抢救成功率。为进一步防止患者术后出现呼吸道阻塞、肺部感染等并发症，应加强使用呼吸机护理干预。

呼吸衰竭；气管切开术；呼吸机使用

呼吸衰竭是由多种原因引起肺功能障碍，导致患者机体出现严重缺氧现象，进而产生生理、理变化等临床表现。气管切开术可及时预防并迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通气量，方便对患者进行吸痰。能够提升抢救成功率。目前被广泛应用在临床治疗呼吸衰竭病症中。气管切开术应用呼吸机可代替患者自主呼吸，但在日常护理工作中，我们发现如果忽视并发症或处理不当，会带来严重后果，甚至危及患者生命安全。为进一步防止患者术后出现呼吸道阻塞、肺部感染等并发症，选择我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行气管切开术后使用呼吸机患者作为研究对象，探讨如何加强呼吸衰竭行气管切开术后使用呼吸机患者护理干预措施，减少并发症产生，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行气管切开术后使用呼吸机患者作为研究对象，以上患者均符合呼吸衰竭相关诊断和治疗标准［1］。49例患者中男28例，女21例，年龄16～76岁。其中急性呼吸衰竭16例，慢性呼吸衰竭5例，颅脑外伤昏迷3例，有机磷中毒2例，高血压、脑出血5例，慢性阻塞性肺疾病13例，结核毁损肺3例，肺间质纤维化1例，放射性肺炎1例。

1.2气道护理：首先要为患者提供明亮宽敞、温度（湿度）适宜、通风良好病房，为患者实施吸痰，及时清除呼吸道分泌物能够提高患者治愈率。护理人员要保持呼吸机湿化器中水温在32～35 ℃。笔者通过多年护理经验总结为患者吸痰时应注意以下几点：①吸痰管长度、宽度要合适，选用硅胶一次性无菌管；②吸痰前，要将吸引负压调整好。若没有负压，则需要将吸痰管尽量向更深处插入，后开放负压，将痰液逐渐吸出；③吸痰时，要做到“轻、快、稳、准”，避免患者激烈咳嗽，或将黏膜损伤以致出血［2］；同时注意密切监视患者生命体征变化情况，如心电图变化、呼吸频率等指标。

1.3气管切开护理：呼吸衰竭患者生命体征随时可能发生重大改变，护理人员要及时发现异常。若气管切口偏长，气体容易从切口流出，痰液会随着气流流到切口处。患者如果在此时咳嗽剧烈，气管套管非常容易脱落。护理人员应及时为患者彻底清除痰液，并更换纱布，通知医师缝合。气囊长时间压迫患者气管黏膜，会引发出血和坏死，严重时会使气道变得狭窄。为缓解局部受压时间过久，导致气管软骨穿孔，护理人员应每3 h放气1次，每次时间控制在3～5 min。气管套管要定时取出，并进行彻底消毒。

1.4呼吸机护理

1.4.1心理护理：呼吸衰竭发作时病情急、不易控制，患者易出现焦虑不安、紧张恐惧情况，加之气管切开后给患者带来很大痛苦，患者往往要承受身体和心理上双重折磨，需要临床护理人员安慰和帮助。而护理人员应做到及时了解患者心理，充分尊重患者意愿，并指导其用手势、表情等方式来表达需要。详细为患者和家属介绍呼吸机使用原理、使用目的、作用以及需要患者配合方式等。努力为患者消除心理压力和不良情绪，指导患者能够跟随呼吸机节奏有规律进行呼吸。

1.4.2舒适护理：密切监视患者面部、口唇等部位颜色变化，若发现呼吸机参数有异常，应及时通知医师进行相应处理，同时做好记录。为患者做好口腔护理，避免在患者口腔内滋生有害细菌；协助患者经常翻身、拍背，防止出现压疮和坠积性肺炎；若患者一直昏迷，应注意患者眼球是否出现干燥、污染等状况，为避免患者角膜溃烂，要用氯化钠溶液清洗双眼分泌物，并给予氯霉素眼药水滴注；为留置尿管患者每天清洗膀胱1次，防止发生逆行感染；患者应取半卧位，防止气管套管底部受到压迫和胃容物反流。手术当日不应过多变换体位，防止套管脱落下来。术后第二天开始定时为患者更换体位，避免压疮。

1.4.3饮食护理：使用呼吸机患者依靠机械通气，不能通过口腔进食，会导致自身热量不足。呼吸衰竭会增加损耗，若不及时给予营养，会使患者机体免疫功能出现下降。患者一旦产生营养不良状况，将很难控制感染，病情会进一步恶化。因此，应科学合理给予鼻饲护理，饮食应包括高脂肪、高蛋白、微量元素和碳水化合物等。必要时，可为患者静脉注射高营养进行配合治疗。鼻饲期间，要为患者行口腔护理（2次/天），并观察患者口轻黏膜是否完整，预防口腔溃疡。鼻饲速度要适中，不能过快，每次鼻饲总量不能＞250 mL。鼻饲前要向鼻饲管中注入温开水（约20 mL），以保持管内通畅。

2　结 果

49例患者均无感染发生，其中44例患者经过临床治疗和精心护理后，逐渐脱离呼吸机，另有5例患者因病情严重，仍需长期呼吸机进行辅助呼吸。结果见表1。

表1　治疗效果

3　讨 论

由于多种外因和疾病引起肺功能障碍，导致患者机体出现严重缺氧现象，进而产生生理、理变化等临床表现被称为呼吸衰竭。气管切开术可迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通气量，方便对患者进行吸痰，是提升呼吸衰竭危重患者抢救成功率的关键。目前，气管切开术后使用呼吸机被广泛应用在临床治疗呼吸衰竭病症中，可代替患者自主呼吸。但若日常护理工作忽视并发症发生或处理不当，会带来严重后果，甚至危及患者生命安全［3］。在呼吸机使用过程中，护理人员应严格按照仪器相关使用和操作标准，保证医疗器械能够正常为患者提供辅助治疗。除基础护理外，广大护理人员要努力为患者营造干净整洁、舒适合理就医环境，尤其要注意病房需进行隔离和消毒。护理人员本身应具备专业护理技能，包括吸痰技术、呼吸机基本操作、临床护理技能等。只有这样，才能有效预防患者出现压疮、口腔溃疡以及呼吸系统并发症等，为提高患者气管切开手术成功率，提升护理工作满意程度奠定基础。

本文选择我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行气管切开术后使用呼吸机患者作为课题研究对象，旨在进一步探讨加强呼吸衰竭行气管切开术后使用呼吸机患者护理干预措施，减少患者术后出现呼吸道阻塞、肺部感染等并发症的出现。经过我科全体医护人专业临床治疗和精心护理后，49例患者均无感染发生，其中44例（89.8%）患者逐渐脱机，另有5例（10.2%）患者因病情严重，仍需长期使用呼吸机进行辅助治疗。

［1］张连梅，孙桂荷，崔彩梅.呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理［J］.现代养生，2013（2）:31-33.

［2］聂红艳，支亚丽.影响呼吸衰竭患者气管切开术后转归因素的探讨［J］.中国现代医生，2011，7（16）:122-124.

［3］郝德英.急性呼吸衰竭患者气管切开术后不同拔管方式的效果比较［J］.解放军护理杂志，2010，5（1）:83.

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1671-8194（2015）18-0227-02