中药热罨包治疗小腿溃疡的临床疗效观察

陈 艳　程 娜*　肖舒丹

（重庆市中医院，重庆 400011）

中药热罨包治疗小腿溃疡的临床疗效观察

陈 艳程 娜*肖舒丹

（重庆市中医院，重庆 400011）

目的 探讨中药热罨包治疗慢性小腿溃疡的临床疗效。方法 将符合标准的68例患者按区组随机分成治疗组和对照组，两组均给予头孢西丁2 g bid静脉滴注，连用10 d，双氧水溃疡处换药，每日一次，半导体激光照射治疗溃疡面20分/次，每日1次，连续10 d。治疗组在此基础上加用中药热罨包外敷，10 d为1个疗程。3个疗程后对两组患者溃疡愈合情况进行评定。结果 与对照组相比，治疗组临床症状明显改善，治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为73.53%，评分差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。表明热罨包外敷较传统治疗方法能更有效的减轻肿胀，促进溃疡面的愈合。结论 在西医抗感染治疗基础上加用中药热罨包外敷治疗小腿溃疡疗效优于单纯用西医治疗，中药热罨包治疗方法简单，费用较低，具有一定的临床推广应用价值。

小腿溃疡；抗感染治疗；中药热罨包；外敷

小腿溃疡是皮肤科的常见病、多发病，属中医“臁疮”范畴，俗称老烂腿，国外报道下肢皮肤溃疡在70岁人群中的患病率为1%～4%［1］，多由于感染、外伤、循环障碍、下肢静脉曲张、湿疹、冻疮、皮肤肿瘤所致。因其易溃、难敛、难愈，病程较长，易反复发作，少数尚有癌变可能等特点，成为临床创面修复的一大难题，目前尚无特效的治疗方法［2］。常规的治疗方法，给患者带来极大的心理压力，严重影响患者的生活质量，我科积极开展中医特色治疗，在抗感染和局部清创的基础上［3-4］，加用中药热罨包治疗小腿溃疡取得了满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年～2013年在我院皮肤科诊断为下肢溃疡的住院患者68例，男38例，女30例，年龄22～70岁。溃疡面均位于小腿，致病原因：淤积性皮炎所致32例，外伤所致20例，原因不明16例。溃疡面最小1 cm×1 cm，最大5 cm×3 cm，较为表浅的达真皮层，深者达到深筋膜层，溃疡面有或无脓性渗出物。将患者随机分为2组：治疗组34例，男22例，女12例；平均年龄40（30～66）岁；对照34例，男16例，女18例；平均年龄42（28～65）岁，2组一般资料比较无显著性差异。

1.2治疗方法：对照组头孢西丁静脉滴注，双氧水溃疡处清洗，半导体激光照射治疗溃疡面。治疗组在此基础上增加中药热罨包外敷。

1.2.1药液制作方法：将六味洗剂（黄柏、生地榆、苦参、苍术、五倍子、藏青果各20 g）放于锅中煮沸然后文火煮30 min即可，过滤去渣，煮好药液在200～300 mL。

1.2.2罨包制作方法：罨包用脱脂棉制作成半寸厚棉垫，大小应超过病灶面积，将棉垫放入加热的药液中，待其充分浸湿后取出，略加绞拧，以药液不溢流、温度不烫伤皮肤为度，趁热敷于患部，盖上穿有小孔的塑料薄膜，外加绷带包扎。

1.2.3每次罨包治疗时间为2～3 h，渗液较多时l～2 h换棉垫一次，渗液少时2～3 h更换一次。每日更换3～5次，每次更换时必须对药液加热，罨包棉垫可使用多日，但中药需每天换1剂。取下的棉垫需用清水冲洗干净，晾干再用。

1.3疗效判定标准。显效：溃疡面愈合，创面愈合≥70%，溃疡面边缘有新鲜肉芽组织生长；好转：溃疡面愈合30%～69%；无效：用药后溃疡面愈合＜30%或无变化。总有效率以显效计。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著差异。

2　结 果

见表1，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

3　讨 论

小腿溃疡又称慢性小腿溃疡、静脉曲张性溃疡、郁积性溃疡，是一种常见的皮肤病，本病由于静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，局部循环障碍，小动脉及淋巴管阻塞，以致局部组织营养不良，氧合作用降低，或外伤感染而促进溃疡形成［5］，属于中医臁疮、裤口疮、裙边疮等病范畴。血瘀是溃疡发生的病理基础，溃疡久不敛口者，多因虚致瘀，瘀又导致溃疡，溃疡再加重瘀滞，其病机演变特点是虚瘀相互作用，互为因果转化，虚是血瘀致溃的结果，也是发病的根本原因，瘀为虚的病理产物及溃疡之源，为发病的关键，由于站立和行走易引起静脉淤血，加上和其他部位相比，局部血液供应欠佳［6］，致使下肢脉络瘀滞，湿热之邪乘之，气滞血瘀，蕴酿成疮。

基于以上发病机制，临床上小腿慢性溃疡的治疗主要是抗感染、局部清创、换药治疗，起效慢，治疗时间长，且病情易反复，患者依从性较差。小腿慢性溃疡的中医辨证治则以扶正益气，活血化瘀，收湿止痒，清热解毒，去腐生肌为主。因此我科结合我院中医治疗特色，加用了中药热罨包治疗。其药液选用中药六味洗剂方［7］（黄柏、生地榆、苦参、苍术、五倍子、藏青果）中黄柏中的生物碱有利尿、抗病原微生物的作用；藏青果中生物醇有清热杀虫的作用；地榆中的地榆皂甙B有收敛作用；苦参中的生物碱有抗病原微生物的作用；五倍子中五倍子鞣酸、树脂有收敛、抗菌作用；苍术中的挥发油有燥湿辟秽作用，此六种药物均有不同程度的抗菌或抑菌作用［8］，六药合用，起到消炎止痒、减少渗出、促进上皮恢复之效果。热罨包疗法属于封闭式冷热交换湿敷范畴［9］。罨包初敷时，由于热的蒸发和棉花的引流作用，吸附了疮面的渗液或脓液，并扩张了局部血管和淋巴管，促进血液、淋巴液循环，使炎性浸润消散，增加局部白细胞吞噬作用和机体抗菌的能力；待罨包敷用一定时间后，棉垫渐由热变冷，这样热冷交替作用，改善了血管的舒缩功能，有助于炎症的减轻和消散［10］。外用绷带的加压作用，可促使药物易于透入皮肤，并且使刨面隔绝外界刺激，防止继发感染，促进正常肉芽增生，恢复上皮细胞及成纤维母细胞功能的作用，促进溃疡面的愈合。因此中药热罨包治疗消炎止痒、活血化瘀、清热解毒、去腐生肌作用明显，治疗过程中患者创面肿胀缓解快，有效促进创面愈合。实践证明，在常规治疗基础上加用中药热罨包治疗疗效确切，治疗组总有效率达94.12%，明显优于单纯抗感染、局部清创治疗，且患者住院时间明显缩短，减轻了患者心理及经济压力，取得了较好的社会及经济效益。

综上所述，我们认为常规抗感染、清创治疗基础上加用中药热罨包治疗是一种简单有效的治疗小腿慢性溃疡的方法，具有缩短治疗时间、疗效确切可靠、无不良反应、费用较低等优势，有一定的临床推广应用价值。

［1］Gupta AK，Filonenko N，Salansky N，et al.The use of low energy photon therapy（LEPT）in venous leg ulcers: a double-blind，placebocontrolled study［J］.Dermatol Surg，1998，24（12）:1383-1386.

［2］阙华发，王云飞，邢捷，等.从络病论治慢性难愈性创面［J］.中西医结合学报，2008，6（10）:995-999.

［3］王凤珍，李志强，张子东.拔毒愈疡灵膏治疗慢性顽固性皮肤溃疡48例［J］.中医外治杂志，2008，17（2）:36.

［4］刘刚，郑连杰，杨粱，等.局部敷用阿魏酸钠治疗慢性皮肤溃疡［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（12）:862.

［5］仉玮，王建春.下肢静脉性溃疡的病因及治疗进展［J］.广东医学，2007，28（1）:167.

［6］亓发芝慢性难治性皮肤溃疡的治疗［J］.中国临床医学，2001，29（1）:7-8.

［7］张彦梅，周鹏军.六味洗剂蒸发罨包治疗下肢溃疡疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2008，22（7）:394.

［8］蒋丹，王关林.22种中草药抑菌活性的研究［J］.辽宁高职学报2003，5（4）:140-142.

［9］杨茜.改良中药热奄包的临床应用及护理［J］.云南中医中药杂志，2010（11）:31-32.

［10］辛本忠，曹亚飞，李全，等.中药热罨包治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［J］.中国医药指南·学术版，2007，5（12S）:514-515.

Clinical Observation and Nursing Care about the Treatment of Leg Ulcer with Traditional Chinese Medicine Hot Compress Bag

CHEN Yan，CHENG Na，XIAO Shu-dan
（Chongqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400011，China）

Objective To evaluate the clinic curative effect of leg ulcer treated by traditional chinese medicine hot compress bag. Method 68 cases of patients treated in our hospital were divied into treatment group and control group. All patients were treated with 2 g of cefoxitin twice a day and were undergone dressing change of ulcer with hydrogen peroxide and He-ne laser irradiation therapy of ulcer once a day and for 10 days. Additionally，the patients in treatment group were also treated with traditional chinese medicine hot compress bag for 30 days. To observe the clinical efficacy of all the patients. Results The total effective rate was 94.12% in treatment group and the total effective rate was 73.53% in control group. The difference between control group and treatment group was statistical（P＜0.05）. Conclusion The traditional chinese medicine hot compress bag can effectively increase the therapeutic effect of leg ulcer，it is an effective，economic and advantageous methods for the treatment of leg ulcer.

Leg ulcer； Anti-infective treatment； Traditional chinese medicine hot compress bag； External application

R632.1

B

1671-8194（2015）18-0200-02

E-mail：763275349@qq.com