电子喉镜下治疗243例声带息肉患者的疗效观察

李伯青

（济源市第三人民医院耳鼻喉科，河南 济源 459000）

电子喉镜下治疗243例声带息肉患者的疗效观察

李伯青

（济源市第三人民医院耳鼻喉科，河南 济源 459000）

目的 探讨电子喉镜下治疗声带息肉的临床疗效。方法 2009年2月至2014年5月在我院进行治疗的395例声带息肉患者，其中全麻支撑喉镜下进行手术152例，表麻下电子喉镜手术243例，治疗1个月后复查电子喉镜，同时进行嗓音声学的评价。结果 两组患者的手术成功率无明显差异，但电子喉镜摘除声带广基息肉的痊愈率低于支撑喉镜（P＜0.05），电子喉镜组患者的并发症明显少于支撑喉镜组患者，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 电子喉镜治疗声带息肉具有确切的疗效，并发症少且简单易行，值得临床广泛推广使用。

电子喉镜；支撑喉镜；声带息肉；临床疗效

声带息肉是声带常见的良性增生，一般需要手术治疗。传统术式一般都是通过支撑喉镜切除，但是近年来随着医疗技术的发展，电子喉镜监视系统下检查和治疗喉部疾病的技术得到了广泛发展与应用，传统术式也逐渐被电子喉镜所替代［1］，我院2009年2月至2014年5月应用电子喉镜摘除声带息肉243例，取得较好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2009年2月至2014年5月在我院进行治疗的395例最终均经病理证实为声带息肉的患者，其中男178例，女217例，年龄21～72岁，平均42.1岁，广基息肉144例，带蒂息肉251例，其中243例行电子喉镜下声带息肉摘除（电子喉镜组），152例行支撑喉镜下声带息肉摘除（支撑喉镜组）。所有手术患者均有声音嘶哑、咽喉部不适的症状，经药物治疗及禁声休息治疗疗效不佳或无效［2］。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异，具有可比性。

1.2方法：电子喉镜组在术前6 h进食水，术前半小时肌注0.5 mg阿托品。取坐位，以1%丁卡因行表面麻醉，间接喉镜下通过弯头滴管滴入1%丁卡因1 mL。然后患者卧位，由口或鼻置入电子喉镜镜体至喉腔，靠近增生组织至1～2 cm，然后通过活检钳头钳除息肉。较小息肉可紧贴声带，完整的切下息肉，较大的增生组织可以逐步咬除。术毕退镜，观察有无残存组织。支撑喉镜组麻醉及术前用药同电子喉镜组，取平卧头后仰位。使用纱布保护好上切牙，支撑喉镜通过气管插管置入喉腔，用声带息肉钳摘除息肉，修整至声带边缘平整光滑。

1.3观察指标：所有患者在术前及术后1个月后行电子喉镜检查。疗效判定标准如下［3］：①痊愈：声带病变增生组织消失，声带表面平整光滑，声门闭合良好，声音嘶哑消失。②好转：声带病变组织基本消失或略有残留，声带稍有增厚，声门闭合正常，声音嘶哑明显好转。③无效：各项症状均无明显改善。

1.4统计学处理：数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者疗效对比：电子喉镜组和支撑喉镜组的手术成功率分别为96.8%（235/243）和96.7%（147/152）。但是电子喉镜摘除声带广基息肉的痊愈率低于支撑喉镜，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果对比［n（%）］

2.2两组患者不良反应发生情况对比：电子喉镜组术后1例患者出现喉痉挛，3例患者出现鼻腔黏膜挫裂伤后出血；支撑喉镜组术后出现牙齿松动2例，舌体麻木3例，出现舌根损伤4例。所有患者的并发症经对症处理后均好转恢复。两组患者的并发症发生率分别为1.6%及5.9%，并发症发生率差异明显，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

声带息肉是喉部黏膜的良性及局限性病变，多是由于各种急慢性炎症及长期用声过度所引起的，主要表现为声带水肿、血管扩张、出血及声带黏膜下积液等［4］。目前治疗声带息肉的主要方法为支撑喉镜下及电子喉镜下的声带切除。

本研究显示电子喉镜组的手术成功率和支撑喉镜没有明显区别。两组患者在术前均采用表面麻醉，主要优点在于可以得到患者的配合，减轻患者的心理焦虑，减少了全麻下的气管插管对手术视野的干扰，可以使手术视野暴露更加完全，且患者在术中可以配合手术要求进行发声，使术者能够清晰的看到声带的活动度及闭合情况，准确的对增生病灶进行切除［5］。但是从术后随访来看，支撑喉镜对于声带广基息肉的治愈率明显高于电子喉镜组，分析其原因及机制可能是由于支撑喉镜应用微型化手术器械进行手术，可以提高手术的精细度，可以尽量避免声韧带及声带的正常黏膜受损，这些对于处理隐藏病变、细微病变更有优势。电子喉镜应用的活检钳单次钳取的病变增生组织比支撑喉镜更少，而广基息肉由于增生较大，需要多次钳取，在钳取的过程中出血往往会影响到镜面的清晰度，这使术者无法判断清楚是否存在残余病变，这也是电子喉镜下声带广基息肉摘除疗效较低的重要影响因素［6］。

电子喉镜可以弯曲，是一种新型的咽喉部的疾病诊疗工具［7］，其操作简便，且细软，末端可以适度弯曲，可以为医师提供放大的清晰图像，此种技术的开展进行声带息肉的切除可以减少手术视野中的死角，对口腔、鼻腔黏膜损伤较小，并发症较较传统的支撑喉镜较少，且手术时不需要全身麻醉，术中痛苦较小，患者可以耐受，因此，电子喉镜更加适用于年老体弱、肥胖或有严重的心脑血管疾病的不适于全麻的患者。在支撑喉镜下进行的身带切除手术，患者术后痛苦较大，且有部分操作容易导致牙齿脱落，黏膜损伤等一系列的并发症［8］。本组实验亦显示支撑喉镜并发症明显高于电子喉镜。

总之，电子喉镜在治疗声带息肉手术成功率上与支撑喉镜差别不大，并且还有简单易行、节约费用、术后并发症少的优点，但是对于声带广基息肉，电子喉镜的应用还有一定的局限性，现在仍建议应用支撑喉镜进行切除病变，保证术后痊愈率及嗓音功能的恢复。

［1］王雪峰，赖晓敏，付宁，等.电子喉镜下手术治疗声带息肉小结95例分析［J］.中国基层医药，2009，16（7）:1326-1327.

［2］梁耕田，王素芳，孙广滨，等.电子喉镜下治疗广基型声带息肉疗效分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（24）:1141-1142.

［3］王玲，周卫东.电子喉镜下摘除声带息肉150例疗效分析［J］.江苏医药，2011，37（24）:2986-2987.

［4］周水淼，温武，沈小华等.电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（3）:120-121.

［5］俞晨杰，王建群，沈晓辉，等.电子喉镜与支撑喉镜下声带息肉129例手术前后嗓音分析与比较［J］.南京医科大学学报，2006，26（10）: 989-990.

［6］杨建明，金建平，田士忠，等.电子喉镜下治疗声带息肉243例疗效观察［J］.苏州大学学报，2008，28（3）:514-515.

［7］朱洪源，陈敏芬，吴国民，等.声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13（2）:129-131.

［8］钟景良，何锦添，徐志鸿，等.电子喉镜下摘除声带息肉70例疗效分析［J］.河北医学，2013，19（5）:715-717.

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1671-8194（2015）18-0173-02