成人紫癜性肾炎的临床表现和肾脏病理特征

李建刚

（河南省滑县人民医院，河南 安阳 456400）

成人紫癜性肾炎的临床表现和肾脏病理特征

李建刚

（河南省滑县人民医院，河南 安阳 456400）

目的 分析成人紫癜性肾炎的肾脏病理特点以及临床表现，为临床医学提供依据。方法 选取我院在2006年1月至2014年5月收治的成人紫癜性肾炎患者72例，整理患者一般资料，分析临床表现以及肾脏病理特征。结果 成人紫癜性肾炎患者临床表现为蛋白尿+血尿型、单纯性血尿以及肾病综合体证，依照病理分级患者多为Ⅱ级（44.4%）和Ⅲ级（36.1%），肾小管间质病变与肾小球硬化率存在负相关关系。结论 成人紫癜性肾炎临床表现多种多样，患者病历分型主要为Ⅱ级和Ⅲ级，影响患者治疗效果的主要因素为肾小管间质病变程度和肾小球慢性病变。

成人紫癜性肾炎；临床表现；病理

本文为分析紫癜性肾炎的临床表现以及肾脏病理特征，现整理我院收治的成人紫癜性肾炎患者的临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2006年1月至2014年5月收治的成人紫癜性肾炎患者72例，男38例，女34例，平均年龄（27.3±12.7）岁，经活检前平均病程（3.2±1.8）年，所有患者有典型的过敏性紫癜皮疹病史，出现血尿、肠胃不适等表现，伴随高血压以及肾功能损害，排除掉系统性红斑狼疮、冷球蛋血症等疾病患者。患者的临床资料包括姓名、性别、年龄、发病原因、血胆固醇、血尿酸等，资料保存完整［1］。

1.2方法：分析患者的一般资料。经肾活检检查，患者肾小球数目平均为（24.1±9.6）个，标本处理依照常规处理，每例标本分别进行免疫荧光、光镜以及电镜检查，采取Katafuchi的半定量标准和ISK-DC制定的标准将肾脏病变分为以下几种：患者无肾小球系膜增生以及内皮增生程度为0分，患者有肾小球系膜增生以及内皮增生程度较轻为1分，患者肾小球系膜增生以及内皮增生程度中度为2分，患者肾小球系膜增生以及内皮增生严重为3分；依照患者出现细胞纤维新月体累及肾小球的比例，无为0分，＜25%为1分，＜50%、＞25%为2分，＞50%为3分；无小纤维新月体以及肾小球节段性硬化为0分，＜25%为1分，＜50%、＞25%为2分，＞50%为3分；肾小管间质病变，没有为0分，＜25%为1分，＜50%、＞25%为2分，＞50%为3分；无玻璃样级小动脉管壁增厚为0分，有为1分。

1.3统计学分析：应用SPSS14.0统计软件计量资料，以（）表示计量资料，采用t检验，以χ2检验作为计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

表1　患者血清生活检验指标

表2　患者临床表现和病例分级分布情况

表3　成本紫癜性肾炎临床表现与病理的联系

2　结 果

2.1临床表现：依照患者的临床表现分为肾病综合征组、血尿伴蛋白尿组以及单纯血尿或者蛋白尿组，患者血清生活检验指标见表1，从表1中可以看出肾病综合征组患者的血肌酐水平明显高于其他两组（P＜0.05），三组患者的IgA水平、血沉以及补体C3无统计学差异（P＞0.05）。

2.2病理分级：患者临床表现和病例分级分布情况见表2，从表2中可以看出患者32例为Ⅱ级，26例为Ⅲ级，9例为Ⅳ级，3例为Ⅴ级，2例为Ⅵ级，患者依照病理分级患者多为Ⅱ级（44.4%）和Ⅲ级（36.1%）。

2.3紫癜性肾炎临床与病理的关系：成本紫癜性肾炎临床表现与病理的联系见表3所示，从表中可以看出，肾小球活动病变积分与每日尿蛋白量呈现正相关，肾小管间质病变积分与肾小球慢性病变无统计学差异，P＞0.05，年龄性别与病理改变无关联。

3　结 论

紫癜性肾炎在临床表现上多种多样，在本组研究中成人紫癜性肾炎患者临床多表现为血尿伴随蛋白尿，在本研究中证实了肾病综合征中血清肌酐要高于其他两组，说明蛋白尿以及血清肌酐能够反映紫癜性肾炎的病情发展［2］。在光镜检测中，紫癜性肾炎有非常明显的局灶性阶段性肾小球系膜增生。在临床表现与肾脏病理的相关性研究中表明肾小球慢性病与肾小管间质病变存在关联，但是肾小管间质病变与肾小球活动病变并没有表现出相关性，这可能是因为紫癜性肾炎以慢性病变为主，在本研究中发现男女性别与肾小管间质病变无关联。在此需要指出的是肾损害与肾脏病理改变并没有之间的关系，在单纯镜下观察血尿患者也能够看出存在Ⅲ级病变，因此在成人紫癜性肾炎治疗中还需要强调病例分析与临床表现分析相结合的方式。

［1］熊子波，罗琼，熊祖应，等.成人紫癜性肾炎的临床病理分析及转归［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（12）:1077-1080.

［2］范俊英，王彩丽，刘丽萍，等.62例成人紫癜性肾炎临床与病理分析［J］.北京医学，2012，34（4）:264-266.

R692.3+4

B

1671-8194（2015）18-0170-02