奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床分析

胡春仙

（汝南县第二人民医院急诊科，河南 汝南 463300）

奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床分析

胡春仙

（汝南县第二人民医院急诊科，河南 汝南 463300）

目的 观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血临床疗效。方法 将我院自2010年4月至2012年4月收治的80例上消化道出血患者，随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组在基础治疗的基础上加用泮托拉唑治疗，治疗组在对照组的基础上加用奥曲肽治疗，疗程均为3 d，比较两组的治疗效果。结果 对照组和治疗组患者治疗后总有效率分别为67.5%（27/40）和92.5%（37/40），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，能够有效缓解症状，控制病情，降低病死率，值得临床推广。

奥曲肽；泮托拉唑；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50 cm一段）以及胰管、胆道等病变引起的出血，是消化内科常见急症［1］。主要的原发疾病包括：食管胃底静脉曲张、胃大部溃疡、十二指肠球部溃疡、胃黏膜处病变等。国外资料显示上消化道出血病死率可达10%［2］，对患者的生命健康造成了严重威胁。本文对2010年4月至2012年4月我院收治的80例上消化出血的患者的临床资料进行回顾性分析，通过对照观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血治疗效果，探讨其临床价值，论述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2010年4月至2012年4月收治的80例上消化道出血患者随机分为两组，对照组40例，治疗组40例。80例患者均满足上消化道出血的诊断标准，80例患者中男44例，女36例，年龄29～78岁，平均年龄（44.2±7.2）岁。统计两组患者主要的致病因素包括：食管胃底静脉曲张、胃大部溃疡、十二指肠球部溃疡、胃黏膜处病变等。两组患者的性别比例、年龄组成、致病因素、临床表现等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者及家属治疗前签署知情同意书，知情同意并支持此次调查。

1.2方法：两组患者均嘱绝对卧床，采用头侧卧位，防止呕血时误吸引起窒息，连接心电监护仪严密监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。吸氧、禁食水、止血、抑酸、抗感染、补充血容量、抗休克等治疗［3］。对照组患者在给予上述基础治疗的基础上加用泮托拉唑40 mg配于100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴入，2次/天，3 d为1个疗程。治疗组患者在给予对照组患者同样治疗的基础上加用0.9%氯化钠注射液20 mL+奥曲肽0.1 mg，缓慢静推，静推结束后用5%葡萄糖250 mL+奥曲肽0.3 mg，静脉泵入，25～50 µg/h，根据患者的出血凶险程度适当调整速度，2次/天，连续使用3 d。

1.3疗效评判标准［4］。显效：治疗24 h内临床症状明显好转，血压、心率稳定，肠鸣音正常，无呕血或（和）黑便，内镜证实出血已停止，血红蛋白上升；有效：治疗3 d内出血已控制，血红蛋白可低于正常但无进行性下降趋势，血压、心率趋于稳定。无效：经治疗72 h后，仍有活动性出血，血压、心率等生命体征不稳定，肠鸣音亢进，血红蛋白进行性下降。总有效=显效+有效。

1.4数据处理：本次样本使用SPSS 13.0软件进行数据的统计分析，数据资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

治疗3 d后利用上述疗效评判标准统计两组数据，对照组中有27例患者出血已控制，治疗组中有37例患者出血已控制，见表1。

表1　对照组与治疗组患者疗效统计

3　讨 论

上消化道出血是消化系统常见的急症之一，病死率可达10%，随着社会的发展及社会压力的增大，人们生活节奏的加快，上消化道出血的发病率越来越高，有逐年升高趋势。引起出血的因素复杂多样，常见的病因有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜损害、肿瘤破裂等。胃酸作为损害胃、十二指肠黏膜及黏膜下血管的重要侵袭性因子，是导致上消化道出血的重要因素，也是治疗的关键［5］。

对于消化道出血的治疗，主要有手术及内科保守治疗。药物治疗常作为首选，包括禁食、扩容、抑制胃酸、保护胃黏膜、预防感染等。抑制胃酸分泌、提高胃液pH值，对控制出血具有重要意义，泮托拉唑作为一种质子泵抑制剂具有抑制胃酸分泌、提高胃内pH值等持性［6］，应用于上消化道出血的治疗在业内早已达成共识。除此之外，伴托拉哇通过抑制H+外流而抑制蛋白酶作用，进而抑制血块溶解。血块的填塞作用也能在一定程度上起到止血作用。奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用［7］。①有效抑制胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸和胰酶具有较强的抑制作用；②抑制胃肠蠕动，降低门脉压力，减少内张血流量起到止血作用；③抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，较少胰腺分泌，对胰腺细胞起到保护作用；奥曲肽作用持续时间更长，半衰期为生长抑素30倍［8］。从此次样本统计结果看，奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的效果（有效率92.5%）明显优于单用泮托拉唑治疗效果（有效率67.5%），与国内同类统计基本吻合，说明奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效确切，值得肯定。

综上所述，泮托拉唑联合奥曲肽用药方案可以有效缓解上消化道患者临床症状，控制病情，降低病死率，且用药过程中未出现严重不良反应，因此此方案对上消化道出血的治疗具有重要的临床价值。

［1］曹李佳.泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血72例疗效观察［J］.医药前沿，2012，1（9）:15.

［2］李兆申，许国铭.奥曲肽治疗重症非曲张性消化道出血40例疗效观察［J］.中华消化杂志，2011，16（5）:265-267.

［3］邱美丽.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血64例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（18）:147-148.

［4］张新民.泮托拉唑治疗上消化出血疗效观察［J］.临床医学，2011，31（1）:41-42.

［5］梁奇，马代全.奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3（11）:22-23.

［6］申鸿俊.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析［J］.当代医学，2012，18（8）:145-146.

［7］徐晖.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察［J］.中国临床医学，2006，13（6）:932-935.

［8］王芳.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血［J］.中国基层医药，2012，18（24）:3350-3351.

R573.2

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1671-8194（2015）18-0161-02