阴道超声检查在早期宫外孕中的诊断价值

姚方华

（江苏省丹阳市儿童医院妇产科，江苏 丹阳 212300）

阴道超声检查在早期宫外孕中的诊断价值

姚方华

（江苏省丹阳市儿童医院妇产科，江苏 丹阳 212300）

目的 探讨采用经阴道超声检查对早期宫外孕所体现的临床价值。方法 对在我院接受检查的100例高度怀疑为宫外孕患者进行分析。这100例患者均接受了经阴道超声检查，95例诊断为宫外孕患者。同时也对此些患者进行临床病理检查。将100例患者的经阴道超声检查的阳性检出率与病理的检出结果进行对比。结果 其中病理确诊早期宫外孕92例，1例漏诊，2例误诊。经阴道超声检查的早期宫外孕检出率为96.8%，漏诊率和误诊率分别为0.01%、0.02%。经阴道超声的检出率和病理诊断差异不明显，无统计学意义。结论 经阴道超声检查诊断早期宫外孕准确率高达96.8%，非常敏感，为早期发现宫外孕提供了方便安全的检查手段，在临床上有较高的应用价值。

宫外孕；早期诊断；经阴道超声

宫外孕是常见的妇产科急腹症之一，也是常见的孕妇死亡原因之一。有研究显示，宫外孕的发生率一般为1.5%左右。但近年来，随着人们的身体素质下降，生活习惯的转变和环境污染等原因，宫外孕的发病率逐年升高。宫外孕的发病机制和原因多种多样，与孕产妇的体质和子宫生理解剖有一定关系，最主要常见的是与子宫附件发生炎症粘连，从而引起输卵管狭窄、异常而引起宫外孕。若不能够及时发现宫外孕，对孕产妇来说是极其危险的。一旦胎儿长到足够大，撑破了输卵管，引发子宫大出血，甚至会导致孕妇死亡［1］。超声检查可以清晰显示子宫大小、位置及形态，并且超声检查属于无创检查，安全方便，可以对早期宫外孕做出准确率较高的诊断。本研究主要为了探讨采用经阴道超声检查对在早期诊断宫外孕所体现的临床价值，详见以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择了在我院接受检查的100例宫外孕患者作为研究对象，病例收治时间为2012年1月至2014年1月期间。对她们的资料进行回顾性探讨分析。其中，患者平均年龄（25.5±7.9）岁，均有停经史，停经时长为35～70 d。具体症状为34例出现下腹隐痛，57例出现阴道不规则出血，9例无特殊症状。所有患者的血hCG均升高，尿hCG检出均为阳性。

1.2方法：患者接受经阴道超声检查：检查前嘱咐患者排尿，患者摆出膀胱截石位并垫高臀部。超声仪器（西门子公司生产）探头频率范围选择5～7.5 MHz［2］，探头涂上耦合剂、套上安全套，将探头探入患者阴道内，逐渐进行横、纵、斜面等各个方向的扫描。在检查过程中：①时刻关注子宫大小、子宫内膜的厚度、附件区的情况，注意有无异常；②测量并判断子宫横、长、前后径是否＜160 mm；③判断盆腔是否有积液；④查看是否有妊娠囊，妊娠囊内否有胚芽、是否有原心搏动。

2　结 果

在100例高度怀疑宫外孕患者中，经阴道超声检查后诊断为宫外孕95例，这95例宫外孕患者再经临床病理检查后，最终有92例确诊为宫外孕，超声检出率高达96.8%。其中1例漏诊，2例误诊，漏诊率和误诊率分别为0.01%、0.02%，见表1。2例误诊的分别为急性阑尾炎和流产。

表1　经阴道超声检查检出宫外孕和病理检查的结果比较

3　讨 论

当受精卵不再子宫腔内着床，而是在子宫颈、输卵管等子宫腔外着床，则为所谓的宫外孕，也称异位妊娠。宫外孕是一种发病率高，形成病因复杂且危险性高的疾病。在我国，常见致病因素主要有以下3个：①输卵管手术。②输卵管炎症。③宫内节育器。在正常受孕过程中，形成受精卵后，受精卵漂流经过输卵管，到达子宫腔内寻找着床的最佳位置［3］。若受精卵形成后，由于输卵管狭窄或是子宫附件粘连，受精卵无法顺利通过输卵管达到子宫腔内，此时受精卵只能在子宫腔外着床。也可能孕妇输卵管无病变，受精卵顺利达到子宫腔，但由于子宫腔内放置有节育器，所以受精卵无法在宫内着床，最终还是在宫外着床。我国目前主要的节育手段仍是放置宫内节育器，所以宫内节育器是我国宫外孕发生的主要之一。当宫外孕发生后，受精卵不断发育，营养需求越来越多，但它在宫外着床的地方不能像子宫腔那样能够给予受精卵足够的养分。随着营养供应的不足及受精卵着床会破坏其着床部位的微血管，其微血管会出现不规则出血，最后的结局避免不了流产。宫外孕对孕妇可能造成的严重后果提示我们及时发现及时处理宫外孕是降低孕妇危险的关键有效的措施。

宫外孕的一般症状为下腹部隐痛，阴道不规则流血，短暂停经史。以前主要靠询问病史及尿妊娠试验诊断宫外孕。但早期宫外孕的特点是胎儿发育不大、出血量少、症状不明显，这些手段存在一定的滞后性。待输卵管破裂后症状明显再进行抢救，危险性却大大增加。超声检查根据超声技术的成像特点和成像质量，可以对真假妊娠囊进行有效判断。经阴道超声可以扫描的范围不大，但成像质量比较好，可以显示详细的包块和积液等图案［4］。本文回顾性对100例在我院接受检查的高度怀疑宫外孕患者进行分析。95例诊断为宫外孕患者，其中病理确诊的早期宫外孕92例，1例漏诊，2例误诊。经阴道超声检查的早期宫外孕检出率为96.8%，漏诊率和误诊率分别为0.01%、0.02%。经阴道超声的检出率和病理诊断差异并不明显，无统计学意义。经阴道超声检查对诊断早期宫外孕准确率高达96.8%，非常敏感，为早期发现宫外孕提供了方便安全的检查手段。

宫外孕严重危害了适合婚育年龄的妇女的生命安全，医学上提高对早期宫外孕的准确诊断，可大大降低宫外孕病死率。经阴道超声检查无创、便捷、准确，在临床上有较高的应用价值，值得推广。

［1］宋艳芳，李静.彩色多普勒超声检查在宫外孕诊断及鉴别中的应用［J］.求医问药（下半月），2012，10（1）: 411-412.

［2］欧阳卓静.超声检查对早期宫外孕的诊断价值［J］.中国医学创新，2013，5（14）:76-77.

［3］白金香，刘武岩，宋晓东.经阴道超声诊断早期宫外孕［J］.中国妇幼保健，2010，10（25）: 266-267.

［4］李华林.经阴道超声对无症状型宫外孕的诊断价值研究［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（23）:200.

R714.22

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1671-8194（2015）18-0139-02