依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效观察

刘艳红

（鄢陵县中医院心肺科，河南 鄢陵 461200）

依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效观察

刘艳红

（鄢陵县中医院心肺科，河南 鄢陵 461200）

目的 观察依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床效果。方法 将2012年12月至2013年12月我院诊疗的140例扩张型心肌病患者随机分为观察组（70例）和对照组（70例），对照组在基础支持治疗的基础上加用依那普利治疗，观察组在对照组治疗基础上加用美托洛尔，随访观察3个月，比较两组患者治疗效果。结果 治疗3个月后，观察组有效率82.9%，对照组有效率60.0%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上加用依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病，可有效改善心脏功能，改善患者预后，提高生存质量，值得临床推广应用。

依那普利；美托洛尔；扩张型心肌病

扩张型心肌病是心内科常见病，临床上一般合并心功能障碍出现，主要表现为左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍，是除了冠心病、高血压以外导致心力衰竭的主要疾病之一，目前临床上对于扩张型心肌病缺乏有效治疗手段，临床效果及预后较差，病死率高，5年生存率不足50%［1］。近年来，我科在基础治疗之上采用依那普利+美托洛尔的治疗方案取得了较为满意的临床效果，为探讨依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床效果，现收集我院2012.12-2013.12期间我院诊疗的140例扩张型心肌病患者的临床资料，结合文献报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2012年12月至2013年12月期间我院诊疗的140例扩张型心肌病患者的临床资料，均满足WHO/ISEC制定的扩张型心肌病的诊断标准［2］：存在心力衰竭的症状及体征；影像学检查心胸比例显著扩大，全心扩大，室壁运动度弥漫性减弱，射血分数降低；所有患者均排除先天性心肌病、高血压性心肌病等其他心肌病变疾病。将140例患者按照随机表格法分为观察组（70例）和对照组（70例）。观察组男49例，女21例；年龄19～66岁，平均（48.6±6.4）岁；病程1～6年，平均3.9年；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级28例，Ⅳ级24例。对照组男43例，女27例；年龄18～69岁，平均（49.2±6.8）岁；病程1～5年，平均3.7年；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级28例，Ⅳ级23例。两组患者均排除脑血管事件，排除颅内肿瘤、动脉夹层，均活动性出血等，血压＜160/100 mm Hg。两组患者在平均年龄、性别比例、病程时间、体质量指数（BMI）方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者及家属治疗前均签定知情同意书，同意支持此次统计。

1.2治疗方法：对照组给予常规治疗，包括卧床休息、吸氧、限盐、抗炎、利尿剂、洋地黄等基础治疗的基础上加用依那普利，具体用药方案为：依那普利初始剂量2.5 mg/qd，po，监测患者血压及体征，无低血压表现情况下，逐渐增加剂量，增加到10 mg/qd.po。

观察组在对照组治疗基础上加用美托洛尔，初始剂量6.25 mg/bid，po，监测心率及血压，心率＞55次/分，每周加用6.25～12.5 mg［3］，直至治疗剂量25～50 mg/d，维持患者心率70次/分左右，收缩压不低于12 kPa，同时监测Bp、HR及心胸比例。

1.3观察指标及疗效评价标准［4］。两组患者治疗3个月后入院行心功能评价：①显效：临床正常及体征有明显缓急，心功能改善Ⅱ级且心脏较前有缩小；②有效：临床症状及体征有一定程度的缓解，心功能改善Ⅰ级；③无效：临床症状及体征无明显改善，心功能无改善；总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法：所有记录数据应用SPSS18.0软件包进行数据分析，计数资料采用（）形式表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

治疗3个月后，观察组有效率82.9%，对照组有效率60.0%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

扩张型心肌病是一类既有遗传又有环境因素、生活习惯等非遗传原因造成的复合型心肌病［5］，以心室扩大和收缩功能障碍等为特征，临床上一般合并心功能不全出现［6］，常见的病理过程包括左室收缩功能降低，进行性心力衰竭，室性和室上性心律失常，传导系统常，血栓栓塞和猝死。

表1　两组患者治疗效果对比

现阶段，临床上治疗扩张型心肌病的主要治疗方案是针对患者症状行强心、利尿、扩血管治疗，这些药物的应用在一定程度上能够改善患者临床症状，但对于患者的预后及生存率无明显帮助。这就是俗话中说的治标不治本。相关研究表明，DCM患者出现心力衰竭后，其最主要的病理生理改变是多种因素共同作用引起心室重构，交感神经兴奋性增加和肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统激活。所以，抑制RASS的激活，预防心室重构是减缓心室功能恶化的主要手段。美托洛尔作为β-受体阻断剂代表药物，近年来，β-受体阻断剂治疗扩张型心肌病越来越受到重视，长期应用可以上调心肌β受体，降低血液中儿茶酚胺浓度［7］，控制心动过速，同时降低血管外周阻力和心肌毒性作用，从而发挥改善心脏舒张功能及血供的作用，在减缓心室重塑方面作用显著。依那普利作为ACEI类代表药物，能够有效抵抗RAS系统激活，降低心脏负荷，长期应用在延缓心室重塑改善心功能方面［8］，优势巨大。

综上所述，通过此次对比观察依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病疗效确切，有利于扩张型心肌病患者心脏功能的改善，可显著提高治疗效果，改善患者预后。

［1］秦敬莉，顾凯，邵秀琴，等.不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病100例临床疗效分析［J］.重庆医学，2011，40（23）:2315-2317.

［2］樊建备，朱莉，殷屹岗.酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病左室显著扩大的疗效和安全性［J］.南通大学学报，2011，31（1）:64-65.

［3］刘高峰.美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）: 241-242.

［4］苏欣，张丽丽，孙志戬.倍他乐克治疗扩张性心肌病心力衰竭的疗效观察［J］.中国医疗前沿，2009，4（10）:32-33.

［5］王雅锋.美托洛尔与贝那普利治疗扩张型心肌病的疗效对比［J］.中国当代医药，2012，19（3）:66.

［6］张福全，金培印，赵慧艳.卡维地洛与美托洛尔治疗扩张性心肌病的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）:1306-1307.

［7］秦广民.美托洛尔不同剂型治疗扩张性心肌病心力衰竭的疗效与安全性观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（16）:132-133.

［8］张晓惠.倍他乐克治疗扩张性心肌病合并心力衰竭的临床观察［J］.中国实用医药，2012，7（35）:152-153.

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1671-8194（2015）18-0123-02