丙泊酚滴定麻醉和传统麻醉在无痛肠镜中的临床价值研究

孟凡跃

（辽宁省盘锦市盘山县人民医院，辽宁 盘锦 124000）

丙泊酚滴定麻醉和传统麻醉在无痛肠镜中的临床价值研究

孟凡跃

（辽宁省盘锦市盘山县人民医院，辽宁 盘锦 124000）

目的 比较丙泊酚滴定麻醉和传统麻醉在无痛肠镜中的优缺点，为日后的患者选择合适的麻醉方法。方法 回顾分析从2012年5月至2013年5月我院收治的行肠镜检查患者70例。将70例患者随机分组，观察组患者（n=35）在肠镜检查时采用丙泊酚滴定麻醉，对照组患者（n=35）在肠镜检查时采用传统麻醉。比较两组患者的手术后苏醒时间、呼吸抑制、低血压和血流动力学改变的情况。结果 观察组患者手术后苏醒需时较短，呼吸抑制和低血压情况较观察组少，两组患者的血流动力学情况无显著性差异（P＞0.05）。结论 丙泊酚滴定麻醉安全有效，能避免血流动力学的剧烈波动，可应用于无痛肠镜检查。

丙泊酚；滴定麻醉；传统麻醉；无痛肠镜；血流动力学

无痛肠镜可以诊断胃肠道上的疾病，如肠溃疡、肠息肉或肠肿瘤等。无痛肠镜是通过使用药物导致患者中枢受到抑制，从而降低患者的焦虑不安感，大部分患者术中、术后感觉良好。无痛肠镜可提高肠镜可检查的成功率，有利于大肠息肉等癌前病变及早期癌的发现，提高大肠肿瘤的治疗效果及患者的生存质量［1］。丙泊酚是烷基酚类的麻药，通过激活GABA受体-氯离子复合物而起镇静催眠作用，由于其具有起效快、苏醒恢复迅速、持续输注后无蓄积等优点，迅速成为诱导、维持麻醉的首选药［2］。我院在对患者进行无痛肠镜检查中采用丙泊酚滴定麻醉，获得满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：回顾分析从2012年5月至2013年5月期间我院收治的进行肠镜检查患者70例。70例患者根据美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。将70例患者随机分组，观察组和对照组各35例患者。观察组患者年龄分布21～66岁，平均年龄（40.23±5.35）岁；男性21例，女性14例；体质量指数（BMI）分布20～29 kg/m2，平均体质量指数（24.34±2.56）kg/m2。对照组患者年龄分布22～67岁，平均年龄（40.17±5.55）岁；男性18例，女性17例；体质量指数20～29 kg/m2，平均体质量指数（23.84±2.86）kg/m2。两组患者在年龄、性别、体质量指数上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。排除合并有严重的肝、肾、心疾病和过度肥胖（BMI≥30 kg/m2）的患者。所有患者均无药物过敏史并签署知情同意书。

1.2麻醉前准备：对意识清醒的患者进行心理护理，给予适当的鼓励，讲解与麻醉有关的知识，缓解患者的焦虑与不安的情绪，让患者积极配合麻醉和手术治疗。禁食8 h，禁水4 h，保持患者有效的呼吸交换量和呼吸畅通。纠正水电解质紊乱状况，检测生命体征等。手术时保持手术室的温度为25 ℃左右，湿度为50%左右。在麻醉前30 min，肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg尽量避免低血压和呼吸抑制。

1.3麻醉方法：给予对照组患者气管插管全麻。选用芬太尼2 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg和适量依托咪酯等药物作为麻醉诱导，静脉注入患者体内。气管插管完成后调节机械通气，潮气量为10 mL/kg，频率为15次/分。以芬太尼0.02～0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚30～80 μg/（kg·min）和1%的七氟烷控制麻醉的深浅。根据患者的需要适当调节麻醉剂的注入速度。

给予观察组患者丙泊酚滴定麻醉。丙泊酚以1 mg/（kg·min）的速度静脉泵注，每隔30 s进行一次镇静/警觉评分。待患者言语反应消失，对推动无反应（OAA/S评分=1分），丙泊酚的维持量改为1 mg/（kg·h），并根据血压的情况给予调整。患者若出现肢体运动等情况，上调背景滴注速度1 mg/（kg·h），同时单次追加丙泊酚20 mg iv。

1.4监测指标：记录呼吸抑制和低血压的发生例数，患者苏醒时间、平均血压、心率和SpO2等，以血压下降30%的患者数目、呼吸抑制数目、手术后苏醒需时和血流动力学变化作为评价指标。

1.5统计学处理：所得数据以均值±标准差标示，用SPSS18.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P＜0.05表示两组数据有显著性差异。计量资料采用卡方检验，P＜0.05表示数据有显著性差异。

2　结 果

结果见表1所示，观察组患者手术后苏醒需时较短（P＜0.05），呼吸抑制和低血压情况较观察组少（P＜0.05），两组患者的血流动力学情况无显著性差异，2组SBP、DBP、MBP及HR在插管时及插管后组间比较无显著差异（P＞0.05）。而2组患者MBP在Ti及To的两个点，均比较Tb时降低（P＜0.05）。从Tb到Tr段，患者的心率波动2组间并无异无统计学意义（P＞0.05），2组患者SpO2的变化组间无显著差异（P＜0.05）。

表1　两组患者的麻醉效果

3　讨 论

肠镜检查无痛苦，舒适轻松广被患者接受，是一种新的无痛技术，使患者可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，减轻了患者的恐惧心理，并且患者对此手术记忆比较模糊，约有30%患者会遗忘该过程。我院对患者手术后进行了回顾访问，有21例患者标示该段手术记忆印象较模糊。另外肠镜检查诊断率高、安全性高、耗时短，整个过程胃镜检查只需3 min、而肠镜检查只需5 min；检查和治疗后患者的恢复速度快，一般情况下，患者只需要短时间感觉身体没有异常即可回家。手术治疗意味麻醉，虽然近年由麻醉引起并发症导致患者死亡的报告比较少，但也应对麻醉带来的风险给予重视，尤其是全身麻醉。麻醉可出现严重的并发症，产生并发症的原因很多，如患者并存疾病多、创伤范围大、麻药毒性大和设备和医师因素［3］。

丙泊酚的麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效快但作用时间短，若

2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30～60 s，维持时间只有10 min左右，患者苏醒快。虽然对循环系统有抑制作用，但同时也能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，因此发生呼吸抑制的患者也比较少，只有2例患者出现了呼吸抑制。丙泊酚还可以做为脑保护剂，丙泊酚的脑保护作用可能与其抗氧化特性、抑制细胞内钙超载、调节γ-氨基丁酸受体、抑制细胞凋亡等机制有关［4］。丙泊酚具有减少脑缺血时神经元的损伤，保护缺血器官，抑制血小板聚集，减少术后呕吐，免疫调节，止痛等效应。这些麻醉外效应将来可能进一步扩大丙泊酚的临床应用范围［5］。

［1］骆泉，罗文文，潘柏森.721例无痛肠镜检查结果分析［J］.浙江实用医学，2007，12（5）:356-357.

［2］杨婉花，陈冰，李娟，等.丙泊酚药物代谢动力学研究概述［J］.中国药师，2008，11（10）:1243-1246.

［3］张桓，张晗，刘延冰.预防麻醉意外与并发症，降低麻醉风险［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（13）:1627-1628.

［4］马婕，董志.丙泊酚脑保护作用研究进展［J］.国际药学研究杂志，2008，35（2）:92-95.

［5］刘强，洪江，李晓宇.丙泊酚的作用机制及临床新应用［J］.中国临床药理学与治疗学，2010，15（7）:836-840.

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1671-8194（2015）18-0113-02