钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）在急腹症患者围手术期中的应用

杜燕燕　刘 鉴　吴 论　郭能起

（广州中医药大学中山附属医院麻醉科，广东 中山 528400）

钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）在急腹症患者围手术期中的应用

杜燕燕刘 鉴吴 论郭能起

（广州中医药大学中山附属医院麻醉科，广东 中山 528400）

目的 观察和分析钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）在急腹症患者围手术期治疗中的作用。方法 选取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹症急诊手术患者36例，随机分成两组，每组各18例，其中对照组术前（T0）及术后7 d（T2）给予常规治疗，等量生理盐水静脉注射，治疗组在对照组的基础上给予钠钾镁钙葡葡糖注射液。对两组患者术前（T0）及术后1 d（T1），7 d（T2）静脉采血测定白细胞介素6 （ IL-6 ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），并进行血管活性药物使用率、休克发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU治疗时间、住院时间比较。结果 T1-T2时治疗组IL-6，TNF-α浓度较对照组低（P＜0.05），治疗组休克发生率及血管活性药物使用率降低，住院时间及ICU治疗时间均较对照组缩短，两组显著差异，具有统计意义（P＜0.05）。结论 急腹症患者围手术期应用钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）有助于改善全身炎性反应，保护重要脏器功能，并降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。

钠钾镁钙葡葡糖注射液；急腹症；围手术期

急腹症是各种原因所致的腹腔器官急性疾病和以腹部急性症状为主征的疾病总称。急腹症具有起病急、腹疼剧烈、发展快、病情重、病因复杂等特点。它涉及内、外、妇、儿等各科，正确初诊分科较为困难。急腹症是以腹痛为主要症状，发病急骤、病情复杂多变为特点。以内科病症如急性胃肠炎、心脏病、肺炎、胸膜炎等引起的急腹症，称为内科急腹症。由于炎症、肿瘤、外伤、血运障碍等因素导致腹内脏器的梗阻、穿孔、出血和破裂等形成的急腹症，称为外科急腹症［1］。内科急腹症应以保守治疗为主，而外科急腹症一般以外科手术为主，诊断不明确的患者，应严密观察下非手术治疗，力求尽快明确诊断。选取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹症急诊手术患者36例，进行围手术期的治疗，报道如下。

表1　两组患者各时段IL-6、TNF-α浓度比较

表2　两组各项指标的比较

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹症急诊手术患者36例，男24例，女12例，年龄20～76岁，平均年龄52.3岁，随机分成两组，每组各18例，两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法：其中对照组术前（T0）及术后3 d（T2）给予常规治疗，等量生理盐水静脉注射，治疗组在对照组的基础上给予钠钾镁钙葡葡糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20051995）300 mL静脉泵注，30 min内输完。对两组患者术前（T0）及术后1 d（T1），3 d（T2）静脉采血测定白细胞介素6 （ IL-6 ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），并进行血管活性药物使用率、休克发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU治疗时间、住院时间比较。

1.3统计学处理：采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

T1-T2时治疗组IL-6，TNF-α浓度较对照组低（P＜0.05），治疗组休克发生率及血管活性药物使用率降低，住院时间及ICU治疗时间均较对照组缩短，两组显著差异，具有统计意义（P＜0.05）。见表1和表2。

3　讨 论

急腹症患者起病急、病情重，存在不同程度的水电解质酸碱平衡的紊乱，继发出血性或感染性休克，且术前准备与评估相对不足，故术中的液体治疗也是一个关键问题［2］。乐加作为第三代晶体，其配方成分更接近细胞外液，醋酸盐缓冲体系，迅速调节人体酸碱平衡，无肝脏代谢负担，不存在乳酸根离子不干扰医师诊断，缺点就是大量输注可导致血糖一定程度升高，糖尿病患者需慎用需要加强监测。急腹症是以腹痛为主要症状，发病急骤、病情复杂多变为特点［3］。以内科病症如急性胃肠炎、心脏病、肺炎、胸膜炎等引起的急腹症，称为内科急腹症。由于炎症、肿瘤、外伤、血运障碍等因素导致腹内脏器的梗阻、穿孔、出血和破裂等形成的急腹症，称为外科急腹症。内科急腹症应以保守治疗为主，而外科急腹症一般以外科手术为主，诊断不明确的患者，应严密观察下非手术治疗，力求尽快明确诊断［4］。

左上腹部急性腹痛常见于：急性胰腺炎。所有急性胰腺炎患者均有左上腹痛，而早期出现在左上腹，晚期由于大量炎症渗出可致全腹部疼痛。腹痛在餐后1～2 h后发作，呈持续阵发性加剧［5］。腹痛伴有发热、恶心呕吐频繁，少数患者有黄疸，严重者伴有休克；脾破裂。除巨脾症外，自发性脾破裂极少见，故脾破裂绝大多数有外伤史。左上腹疼痛偶见于脾蒂过长引起的脾蒂扭转患者；淋巴瘤患者脾肿大可以表现急性左上腹疼痛和肌紧张。发生脾梗死时，疼痛加剧并放射至右肩；左肺炎和左胸膜炎可引起左上腹部疼痛，同时伴有发热、胸痛等症状；急性出血坏死性肠炎，常有左上腹或全腹压痛、反跳痛，酷似急性坏死性胰腺炎和胃穿孔；左膈下感染、左肝脓肿等，均可引起左上腹部急性腹痛。右上腹急性腹痛常见于［6］：急性胆囊炎、胆石症、胆总管结石、化脓性胆管炎等；胃、十二指肠溃疡、炎症或穿孔；急性肝炎、肝脓肿；高位急性阑尾炎；急性尿路感染或结石；急性右下肺炎、急性右下胸膜炎；急性胆囊炎、胆石症、急性心肌梗死、心绞痛即“胆心综合征”。右下腹部急性疼痛的女性患者常见疾病有：①急性阑尾炎，典型急性阑尾炎有上腹部疼痛转移右下腹部疼痛（定位），伴有发热、恶心及白细胞升高，右下腹有压痛、反跳痛等表现；②宫外孕，右下侧输卵管妊娠破裂，常有急性失血症状和腹内积血的体征，有停经史，检查时宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有血等；③右侧卵巢囊肿扭转，有明显的急性右下腹部绞痛和右下腹部肿块。左下腹疼痛应考虑的疾病有：乙状结肠扭转。常见于老年人，多因先天性乙状结肠过长，肠系膜脂肪减少，在急骤体位改变时为诱发因素；急性感染性肠炎［7］。急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传入的。其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。如急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现［8］。

钠钾镁钙葡葡糖注射液主要是电解质 （钠、钾、镁、钙离子）补充剂。用于补充水分与维持体内电解质平衡。能有效的纠正酸中毒，并保护肝肾功能。本组资料显示，急腹症患者围手术期应用钠钾镁钙葡葡糖注射液（乐加）有助于改善全身炎性反应，保护重要脏器功能，并降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。

［1］朱世纯，李倩，张文丽，等.血浆PTX3检测在预测急腹症并发全身炎性反应综合征患者预后中的临床意义［J］.中国医学创新，2014，11（18）:52-54.

［2］李毅云.急诊科急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响［J］.中国医药指南，2013，11（1）:145-146.

［3］徐小琴，钟惠清.无创正压通气在急腹症并发急性呼吸窘迫综合征中的应用效果［J］.中国医学创新，2013，10（5）:24-25.

［4］葛海福.普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（4）:500-501.

［5］汪玲，毛春梅，高颖颖.腹腔镜诊治妇科急腹症205例临床探讨［J］.现代实用医学，2013，25（1）:78-79.

［6］毛华陵，杨奇盛.急诊科对急腹症患者早期使用镇痛剂对诊断影响的探讨［J］.中国民康医学，2013，25（20）:26.

［7］周鸿.106例急腹症治疗方式选择及疗效分析［J］.中国初级卫生保健，2014，28（4）:118-119.

［8］周纯智.奥美拉唑预防急腹症术后并发应激性溃疡的疗效观察［J］.中国社区医师，2014，30（15）:53-55.

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1671-8194（2015）18-0073-02