两种不同麻醉方法用于老年人髋关节置换术的临床观察

国长锋

（沂南县中医医院，山东 沂南 276300）

两种不同麻醉方法用于老年人髋关节置换术的临床观察

国长锋

（沂南县中医医院，山东 沂南 276300）

目的 比较腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉用于老年人髋关节置换术的临床观察，探讨其麻醉效果及安全性。方法 选择40例ASA II- III级，年龄70～88岁进行髋关节置换术的患者，随机分为各20例的两组，腰硬联合麻醉组（A组）和气管插管全身麻醉组（B组）。观察并记录术前、诱导时、术中、术毕（B组拔管时）HR、BP、SpO2及精神状况，A组患者行PCEA，B组患者行PCIA术后镇痛，并用视觉模拟评分法（VAS）评分，评价术后镇痛效果。结果 两组患者均取得了较好的麻醉效果，两组比较无统计学意义（P＞0.05），两组患者麻醉后的BP较麻醉前均有明显下降（P＜0.05），两组患者术中BP较为平稳无统计学意义（P＞0.05）；术后A组患者以轻度疼痛为主，B组患者以中度疼痛为主，A组患者VAS评分明显好于B组；B组患者有3例（15%）在拔管后出现烦躁，用镇静药后好转，A组患者术毕送普通病房，B组患者术毕拔管后全部送ICU，有2例（占10%）清醒延迟，分别于2.5、3 h后拔管。结论 两种方法均能很好地满足手术，达到较好的麻醉效果，通过比较本研究认为腰硬联合麻醉较气管插管全身麻醉用于老年人髋关节置换术，在没有腰硬联合麻醉禁忌证的病例中在充分术前准备、严密的术中观察情况下，循环更加稳定，术后更加舒适，所需费用更低，特别适合基层医院应用。

腰硬联合麻醉；气管插管全身麻醉；老年患者；髋关节置换术

随着生活水平的提高，人们对生活质量要求也越来越高，人口的老龄化日益严峻，对于高龄患者的手术也日益增加，临床上股骨头以及全髋置换术中，老年患者占很大的比例，这些患者除了原发性疾病之外往往会合并有其他系统的疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、呼吸系统疾病等。在手术之前做好充足的准备，选择合理的麻醉方法和药物以及在围手术期对患者严密监护是保证手术顺利进行和患者安全的重要保障，也是患者在术后能尽早平稳恢复的重要条件［1］。以往髋关节置换术都以硬膜外麻醉为主，我院自2002年以来采用腰硬联合麻醉，对于穿刺困难、腰麻禁忌证、精神紧张不合作等患者采用气管插管全身麻醉。现将两种麻醉方法及临床观察结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年3月至2013年8月收治股骨颈骨折患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，患者年龄70～88岁，患者均因股骨颈骨折进行全髋置换术，患者平均受伤时间为（40±22）h，手术时间根据患者术前准备情况。

1.2麻醉方法：腰硬联合组（A组）患者从L3～4或L2～3腰椎间隙进行穿刺，使用0.75%的罗哌卡因（耐乐品）1～1.2 mL在经过脑脊液稀释之后进行缓慢的推注，硬膜外头向留管3～5 cm供术后镇痛，妥善固定，平卧将麻醉平面控制在T10以下，10 min后改为手术位。紧张患者静推咪达唑仑（0.02 mg/kg）。全麻组（B组）患者采用的麻醉诱导药物为咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼30～40 μg，麻醉维持为芬太尼50 μg/次，维库溴铵2毫克/次，易氟醚1～2 MAC持续吸入。PCEA配方0.2%罗哌卡因+吗啡3～5 mg+昂丹斯琼8 mg+生理盐水至100 mL，PCIA枸橼酸芬太尼0.8～1.0 mg+高乌甲素16 mg+昂丹斯琼8 mg+生理盐水至100 mL。两组患者麻醉前1 h均静脉输注复方氯化钠500 mL，麻醉后开始输注羟乙基淀粉130注射液500 mL。

1.3观察指标：患者进入手术间后均连接同一型号监护仪（MINDRAY BeneView T5）记录术前、麻醉后或诱导时、术中、术毕（B组拔管时）BP、HR及精神状况。用视觉模拟评分法（VAS）评分，记录两组患者术后疼痛情况，评价术后镇痛效果。

1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行分析，所有数据以（）表示，采用t检验比较两组之间的差异，当P＜0.05时表示统计学有意义。

2　结 果

2.1两组患者BP、HR情况比较：两组患者均取得了较好的麻醉效果，两组比较无统计学意义（P＞0.05），两组患者麻醉后的BP较麻醉前均有明显下降（P＜0.05），两组患者术中BP较为平稳无统计学意义（P＞0.05），B组患者在拔管时血压明显增高，心律增快，见表1。

2.2两组患者术后疼痛情况比较：根据VAS评分，A组患者术后出现轻度疼痛15例，中度疼痛5例，重度疼痛0例，B组患者轻度疼痛3例，中度疼痛16例，重度疼痛1例；A组患者以轻度疼痛为主，B组患者以中度疼痛为主，A组患者VAS评分明显好于B组。

2.3两组精神状况比较：B组患者有3例（15%）在拔管后出现烦躁，用镇静药后好转，A组患者术毕送普通病房，B组患者术毕拔管后全部送ICU，有2例（占10%）清醒延迟，分别于2.5、3 h后拔管。两种麻醉方法均较好的满足了手术的要求。

3　讨 论

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折和髋关节的主要方法，是指利用生物相容性与机械性能良好的人工髋关节假体替换有病变的髋关节的修复手术，主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能［2］。腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外的双重优点，发挥了脊麻起效快，效果确切、便于控制麻醉平面及术后止痛的优点［3］，而气管插管全身麻醉因其有效、安全且可控性强在现代麻醉中得到了广泛的应用［4］。

两组患者在麻醉后血压和心率均下降，B组患者下降较为明显，这与以往报道有所不同，主要与B组所用静脉麻醉药对心血管系统的抑制作用有关，而A组由于术前静脉输注500 mL复方氯化钠提前进行了扩容，加上所用罗哌卡因1～1.2 mL剂量较小，平面控制在T10以下，从而血压下降不明显。在苏醒期由于气管导管的刺激作用，在唤醒与拔除 气管导管时患者的心率、血压波动较大，保持循环系统稳定对老年患者是麻醉安全的关键。在本研究中，A组患者VAS评分明显好于B组，硬膜外术后镇痛明显强于静脉镇痛，良好的镇痛保证了患者的休息，避免了疼痛刺激引起的儿茶酚胺等对循环系统的影响，减少了心脑血管疾病的发生率。由于老年患者对静脉麻醉药的代谢较慢，B组患者出现了2例清醒延迟，3例患者在清醒期烦躁，为保证患者安全，全麻患者术后全部送重症监护室，这也增加了患者的费用。两种方法均能很好的满足手术的要求，但由于全麻对呼吸循环系统的影响较大，术后比较难管理，患者住院费用方面较高。

表1　两组患者BP、HR情况比较（BP- mm Hg，HR-次/分）

综上所述，老年患者在腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉下进行髋关节置换术均能取得较好的麻醉效果，但是两组麻醉方式均有各自的优势与利弊，考虑到老年患者机体情况较差且伴有不同程度的多器官功能的衰竭，本研究认为腰硬联合麻醉较气管插管全身麻醉用于老年人髋关节置换术，在没有腰硬联合麻醉禁忌证的病例中在充分术前准备、严密的术中观察情况下，循环更加稳定，术后更加舒适，所需费用更低，特别适合基层医院应用。

［1］顾剑华，沈灏，陈云苏，等.髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Meta分析［J］.中华关节外科杂志（电子版），2010，4（4）:500-506.

［2］唐洪钦，赵丽，谭小云等.全程式健康教育处方在人工髋关节置换术患者中的应用［J］.护理管理杂志，2013，13（2）:136-138.

［3］傅博宇.腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用分析［J］.中国当代医药，2011，18（6）:62.

［4］冯静.浅谈气管插管全身麻醉的护理配合［J］.求医问药（学术版），2012，10（4）:140.

R614；R68

B

1671-8194（2015）18-0071-02