阿卡波糖治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床疗效观察

杨丽华

（山东省栖霞市人民医院内分泌科，山东 栖霞 265300）

阿卡波糖治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床疗效观察

杨丽华

（山东省栖霞市人民医院内分泌科，山东 栖霞 265300）

目的 探讨阿卡波糖在2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的治疗作用。方法 选取山东省栖霞市人民医院内分泌科2013年1月至2014年12月期间，2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者100例，随机数字表法分组，对照组50例给予常规饮食运动等治疗措施，观察组50例加用波糖片治疗12周（拜唐苹，拜耳医药保健有限公司，国药准字H20090123，50毫克/片，剂量为一次50 mg，一日3次），连续治疗 12周后，检测血FPG、FIns、CRP、APN及测定患者IMT，观察干预前后各指标变化。结果 与干预前比较，观察组患者在阿卡波糖干预后FPG、Fins、CRP下降，APN升高，差异有统计学意义（P＜0.05），IMT虽有下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组以上指标均无显著改变（P＞0.05）。结论 阿卡波糖可通过影响2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清脂联素、Fins来改善胰岛素抵抗及高血糖，但并不能阻止颈动脉硬化的进展。

阿卡波糖；2型糖尿病（T2DM）；非酒精性脂肪肝（NAFLD）；临床观察

随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构与生活习惯都发生了较大变化，随之而来，人们的疾病谱也发生了较大的改变，其中2型糖尿病、脂肪肝及动脉粥样硬化均是人们由于内分泌紊乱导致的疾病［1］。2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病的发病机制较复杂，许多遗传因素诱导β细胞功能障碍和IR的发生，资料显示，显著和持续的高血糖和血清游离脂肪酸（FFA）的增高所致的糖毒性和脂毒性是引起或加重β细胞功能障碍和IR的重要原因。本研究采用阿卡波糖（拜唐平）对患者进行药物干预，本药属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，能够通过在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，从而起到延缓糖类的消化的目的，达到减少葡萄糖吸收而发挥其降糖的临床作用［2］。本文选用此药观察阿卡波糖对2型糖尿病患者血管内皮功能、血糖的影响，以探讨阿卡波糖用药价值。取得了满意的结果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本研究观察对象为山东省栖霞市人民医院内分泌科，在2013年1月至2014年12月期间，符合2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者纳入标准的2型糖尿病患者共100例，本研究所有患者均满足2型糖尿病的诊断标准：WHO在1999年制定的糖尿病诊断与分型标准中关于2型糖尿病的诊断标准，并且满足非酒精性脂肪性肝病的诊断标准，参考的是在2010年中华医学会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010修订版）将诊断为脂肪肝的T2DM患者作为非酒精性脂肪肝组。

随机数字表法分组，对照组50例给予常规饮食运动等治疗措施，观察组50例加用波糖片治疗12周。观察组50例中，男性29例，女性21例，年龄39～82岁，平均（58.39±4.30）岁，病程2个月～11年，平均病程（4.29±0.29）年，脂肪肝Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例，收缩压（132.30±3.20）mm Hg，舒张压（82.49±2.48）mm Hg；对照组50例中，男性28例，女性22例，年龄41～83岁，平均（56.42± 4.67）岁，病程3个月～12年，平均病程（3.97±0.33）年，脂肪肝Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例，收缩压（130.46±4.67）mm Hg，舒张压（83.53±3.01）mm Hg。两组患者一般资料不存在统计学差异（P＞0.05）。本研究所有纳入患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法：两组患者均知情同意，对照组给予运动疗法、饮食疗法等非药物干预措施，观察组在非药物干预的基础上加用了阿卡波糖片治疗12周（拜唐苹，拜耳医药保健有限公司，国药准字H20090123，50毫克/片，剂量为一次50 mg，一日3次），连续治疗12周后，检测血FPG、FIns、CRP、APN及测定患者IMT，观察干预前后各指标变化。

1.3统计处理：采用SPSS20.0版本，指标的描述采用的是（均数±标准差）进行描述，比较采用的是t检验，以0.05作为检验标准，P＜0.05具有统计学差异。

表1　观察组干预前后的FPG、Fins、CRP、APN的比较

2　结 果

对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组患者给与阿卡波糖片治疗12周，在试验过程中有3例患者服用阿卡波糖后出现腹胀，不能耐受，视为脱落，最终试验人数为47例。观察组干预后与干预前比较，FPG、Fins、C肽、CRP水平下降，APN水平增高，差异具有统计学意义（P＜0.05），以上指标在干预后组间比较，观察组显著优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。IMT虽有下降趋势，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组干预前后比较，无统计学意义（P＞0.05），见表1和表2。

表2　观察组干预前后颈动脉IMT的比较表

3　讨 论

糖尿病目前流行于发达和发展中国家，根据国际糖尿病联盟统计（IDF），在2000年全球有1.51亿人患有糖尿病，而目前糖尿病患者已达到2.85亿，按目前的增长速度，估计到2010年全球糖尿病患者将达到5亿人。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并脂肪肝及动脉粥样硬化的比例明显升高，据有关资料显示，糖尿病患者并发脂肪肝的发病率占所有糖尿病患者的50%以上［3］。2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病患者的胰岛素抵抗增强，发生动脉粥样硬化的风险增加。

糖尿病合并非酒精性脂肪肝多数患者空腹时血糖值在7.84 mmol/L以上，其生化学检查中可见丙氨酸转氨酶（ALT），γ-谷氨酰转酞酶（γ-GT）、胆碱酯酶（ChE）升高，高脂血症也比较明显［4］。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者常缺乏特异的临床表现。轻度脂肪肝患者多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀、倦怠等，可以有肝脾轻度肿大。糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病理特点多数出现肝脏肿大。触诊肝脏表面光滑，质地较软。病理检查肝脏旱脂肪浸润，细胞外有水肿，细胞内有肝糖原堆积，切片可见空泡形成，为脂肪肝特点［5］。

糖尿病尤其是2型糖尿病并发脂肪肝概率增多，在糖尿病的基础上如果脂肪肝的诊断成立又找不到引起脂肪肝的其他原因则多可以认为系糖尿病合并非酒精性脂肪肝［6］。因为很多肝病包括脂肪肝在内可以继发糖尿病，因此大家需要鉴别的是糖尿病合并非酒精性脂肪肝和肝源性糖尿病。糖尿病合并非酒精性脂肪肝，由于糖尿病是始动因素，因此血糖的控制对脂肪肝的进展有很大影响。一般说来饮食控制得好、血糖稳定，脂肪肝的进展不大，有的还会伴随着糖尿病病情的控制而逐渐消失［7］。如果患者血脂高，则应在控制血糖的同时，适当应用降脂药，以免脂肪肝的持续进展。本研究中，对照组患者给予饮食控制、运动治疗等措施，经过12周后的干预后，血糖血脂等指标并未发生显著改变，因此，单纯依靠非药物治疗对糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗效果甚微［8］。

本研究采用的药物为阿卡波糖，本药能够通过抑制糖类在肠道内的吸收而起到降低血糖的作用，但不是适用于所有人群，服用阿卡波糖后容易出现腹胀等不适症状，有些甚至不能耐受［9］。本研究观察组中对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组患者给与阿卡波糖片治疗12周，在试验过程中有3例患者服用阿卡波糖后出现腹胀，不能耐受，视为脱落，最终试验人数为47例。观察组干预后与干预前比较，FPG、Fins、C肽、CRP水平下降，APN水平增高，由此可见，经过阿卡波糖12周的干预之后，患者的病情得到了有效控制。以上指标在干预后组间比较，观察组显著优于对照组，阿卡波糖用药后的临床作用显著优于未采取药物治疗的患者。通过颈部彩超结果显示，IMT虽有下降趋势，但差异均无统计学意义（P＞0.05），由此我们不难看出，通过12周的阿卡波糖干预并未对患者的颈部动脉硬化情况有所改善，考虑与干预时间较短有一定关系。吴海霞［10］探讨了阿卡波糖治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床疗效，患者随机分为观察组和对照组，对照组仅给予控制饮食、运动治疗，观察组除对照组干预措施之外，给予阿卡波糖治疗干预，比较每组患者治疗前后和两组治疗后效果，结果显示与对照组相比，观察组疗效更明显，证明了阿卡波糖在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病治疗中的作用。

综上所述，阿卡波糖可通过影响2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清脂联素、Fins来改善胰岛素抵抗及高血糖，但并不能阻止颈动脉硬化的进展。

［1］申忠琴.厄贝沙坦、α硫辛酸联合二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的影响［J］.中国新药与临床杂志，2014，33（10）:765-767.

［2］沈英娣，刘波，田海荣.罗格列酮联合二甲双胍治疗合并 2型糖尿病的非酒精性脂肪肝疗效观察［J］.实用医学杂志，2011，27（7）: 1269-1271.

［3］杨裕华，王际莘.与内脏脂肪素相关疾病的研究进展［J］.中国老年学杂志，2012，32（11）:2424-2428.

［4］卢东辉.不同年龄2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉内膜厚度的关系［J］.哈尔滨医科大学学报，2014，48（5）:402-404.

［5］周荣佼，王金燕.胰岛素、C肽、血糖对糖尿病合并肝脏损害中的早期预测价值［J］.世界华人消化杂志，2014，22（27）: 4205-4209.

［6］Hamadi N，Mansour A，Hassan MH，et al.Ameliorative effects of resve-ratrol on liver injury in streptozotocin-induced diabetic rats［J］. J Biochem Mol Toxicol，2012，26（10）: 384-392.

［7］Schmatz R，Perreira LB，Stefanello N，et al.Effects of resveratrol on biomarkers of oxidative stress and on the activity of delta aminolevulinic acid dehydratase in liver and kidney of streptozotocininduced diabetic rats［J］.Biochimie，2012，94（2）:374-383.

［8］周慧，王刚，郭丽萍.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率的回顾性分析［J］.河北医药，2010，32（5）:583-584.

［9］赵金河.糖尿病合并非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化危险因素的相关性［J］.世界华人消化杂志，2015，23（5）:871-875.

［10］吴海霞，李俊霞.阿卡波糖治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病疗效观察［J］.实用糖尿病杂志，2014，10（2）:32-35.

Clinical Curative Effect Observation of Acarbose in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus combined with Nonalcoholic Fatty Liver Disease Patients

YANG Li-hua
（Department of Endocrinology，Qixia People's Hospital，Qixia 265300，China）

Objective To study the acarbose in type 2 diabetes mellitus （T2DM） combined with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD） patients. Methods 100 cases were selected in the department of endocrinology qixia people's hospital in 2013 January -2014 year in December period，type 2 diabetes mellitus （T2DM） combined with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD） patients，they were randomly divided into two groups，50 cases in control group were given routine diet and exercise treatment，observation group of 50 cases with wave sugar tablets for 12 weeks （Glucobay，Bayer healthcare，Zhunzi H20090123，50 mg/pice，at a dose of 50 mg once，3 times a day），after 12 weeks of continuous treatment，serum FPG，FIns，CRP，APN and IMT were observed before and after the intervention，the index change. Results Compared with before intervention，the patients in the observation group were acarbose intervention FPG，Fins，CRP decreased，APN increased，the difference was statistically significant （P＜0.05 IMT），although there was a downward trend，but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. There were no significant changes in the control group the above index （P＞0.05）. Conclusion The effect of acarbose to improve insulin resistance and high blood glucose in patients with non-alcoholic fatty liver Fins，serum adiponectin in patients with type 2 diabetes，but it does not prevent progression of carotid atherosclerosis.

Acarbose； Type 2 diabetes mellitus （T2DM）； Nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）； Clinical observation

R587.1；R589.2

B

1671-8194（2015）18-0017-02