某市医疗机构消毒监测结果的分析

张丽娜　舒东娇　张振峰　尹光昕　曹子晶

（哈尔滨市疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨 150056）

某市医疗机构消毒监测结果的分析

张丽娜舒东娇张振峰尹光昕曹子晶

（哈尔滨市疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨 150056）

目的 了解各级医疗机构消毒与灭菌工作质量，以便加强和改进消毒管理工作，从而保障医疗服务质量。方法 依据GB15982 -2012《医院消毒卫生标准》，采用现场随机采样方法，对全市二级以上医疗机构重点科室的消毒效果进行监测。结果 2014年全年共检测样品622份，合格率87.78%。结论 医院消毒质量平均合格率较低，存在的问题较多，医务人员手卫生及各类医疗器材的消毒及灭菌等问题应予以重视。

消毒与灭菌质量；手卫生；医疗器材；监测

医疗机构预防性消毒工作是控制院内感染的关键环节，消毒效果监测是评价消毒、灭菌工作质量的重要手段。为掌握我市各级医疗机构消毒工作质量，对辖区内35家医疗机构预防性消毒质量进行抽检，并将检查结果进行分析报告。

1　资料与方法

1.1监测对象：对哈尔滨市35所医疗机构进行预防性消毒质量抽检，包括10所三级综合性医院、5所专科医院和20所二级医院。采集样品包括空气、物体表面、医护人员手、消毒药剂、各种危险等级医疗器材、压力灭菌器、医疗机构污水等。

1.2采样及检验方法：依据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》［1-4］等相关国家标准规定样品采集、检测方法，针对各医疗机构感染控制重点科室采集各类样品，并对样品进行微生物学检测。检测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物（乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌、志贺氏菌）、无菌检查、紫外线灯辐照强度、压力蒸汽灭菌器生物监测及温度压力监测。

1.3评价方法：依据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》［1］等相关国家标准及规范的要求进行评价。

1.4数据分析：数据采用统计软件SPSS18.0进行处理，对合格率采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1各级医疗机构消毒效果监测结果：各级医院消毒质量总体合格率较低，不同级别医院间的合格率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　各级医疗机构消毒效果监测结果

2.2不同对象消毒质量监测结果：检测结果表明，在各级医疗机构中压力蒸汽灭菌器合格率均到100%，中度危险性医疗器材果合格率最低仅为58.62%。见表2。

表2　不同监测对象消毒质量结果

3　讨 论

对全市各级医疗机构监测结果显示，医院消毒与灭菌质量总体合格率偏低，存在薄弱环节，其中医务人员手和各危险等级医疗器材存在的问题较为突出。

医护人员对手消毒的重视程度直接决定手卫生的质量。监测结果显示手术室、分娩室等部位外科手的合格率为97.5%，而重点科室医务人员卫生手的合格率仅为75.40%。据文献报道，由医务人员的手传播病原菌而造成的医院感染达30.0%［5］。若医务人员每天坚持高质量的洗手、消毒1～2次，可使医院感染降低25.0%～50.0%［6］。医疗机构应完善洗手设施，并在诊室、治疗室、治疗车上配备快速手消毒剂，以保证一次诊治一消毒。医疗机构感染管理部门应当加强医务人员手卫生的培训，使所有医务人员认识到手卫生的重要性，掌握正确的手卫生方法。同时加强指导和监督，提高医务人员手卫生的依从性，进而预防和控制医院感染，保障医疗安全和医务人员的职业安全。

监测结果显示，压力蒸汽灭菌器灭菌效果合格率为100%，但高度危险性医疗器材监测合格率仅为87.32%。监测中发现一些医疗机构的手术室、分娩室器械清洗时未使用酶洗液，口腔科洗消间无专用的手机清洗注油机、超声清洗器等设备。由于口腔器械、手术器械类型多，结构复杂，在接触患者的组织、血液、体液等有机物后造成沾染，若不进行有效地清洗，则直接影响灭菌效果［7］，因此要高度重视医疗器械的清洗工作。医疗机构应加大器械清洗设备的投入，同时配备责任心强，掌握清洗设备操作、清洗剂性能知识及各种医疗器械结构特性的专职技术人员，针对各种医疗器械的特点，建立有效的清洗方法，认真做好器械的清洗消毒工作，从而保证器械的灭菌效果。另外，规范无菌物品的转运流程，加强无菌器械的储存与管理，避免造成二次污染。

消化内镜等中度危险性医疗器材监测合格率仅为58.62%。造成这一结果的主要原因有两方面，一方面是医院领导对医院感染控制工作的重视程度不够，资金投入不足，部分医院的消化内镜室洗消间没有高压水枪、超声清洗器等设备，由于内镜存在许多管腔、窦道、附件，很难清洗，容易使有机物黏附，影响消毒效果［6］。同时又因内镜价格较高，购置数量有限，同时日门诊量大，导致使用频率高，容易出现清洗不够彻底、消毒时间不足等问题［8］。另一方面，部分器械清洗消毒人员不掌握消毒剂科学配置方法，未做到每日使用前对消毒剂进行浓度监测，导致消毒剂有效浓度不达标，从而影响消毒效果［9］。

医疗机构要高度重视医院感染控制工作，完善消毒管理制度，加大对消毒隔离设备和人员的投入，确保消毒工作顺利进行。同时医院感染管理人员要充分发挥作用，针对重点区域、薄弱环节进行科学管理和监测，及时发现和解决问题。进一步强化医护人员消毒隔离意识，自觉遵守国家标准、技术规范的要求，从科学使用消毒药械、严格器械清洗、坚持做好手卫生等方面入手，不断提高总体素质和工作质量。

［1］GB15982-2012，医院消毒卫生标准［S］.2012.

［2］GB50333-2013，医院洁净手术部建筑技术规范［S］.2013.

［3］WS310.3-2009，医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果检测标准［S］.2009.

［4］GB18466-2005，医疗机构水污染物排放标准［S］.

［5］陶建云，缪健.消毒灭菌效果监测分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（10）:1137.

［6］王荣芝，龚明励，许淑清.医务人员手微生物检测及消毒方法探讨［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（1）:46.

［7］张流波，邱侠.医疗器械清洗质量控制与效果评价［J］.中国消毒学杂志，2011，28（1）:87-89.

［8］沈伟，汤高甜，罗引珍，等.上海市医院内窥镜污染与消毒现状调查［J］.中国消毒学杂志，2000，19（3）:142-146.

［9］陈昭斌.要高度重视使用中消毒剂的有效浓度［J］.中国公共卫生管理，2003，19（1）:83.

The Monitoring Results of Disinfection in Medical Institutions of A City

ZHANG Li-na，SHU Dong-jiao，ZHANG Zhen-feng，YIN Guang-xin，CAO Zi-jing
（Harbin Center for Disease Control and Prevention，Harbin 150056，China）

Objective Understand the quality of disinfection and sterilization work of medical institutions at all levels，in order to strengthen and improve the disinfection management work，to guarantee quality of medical services. Methods According to GB15982-2012 “Hygienic standard for disinfection in hospitals”，on-the-spot sampling method were used to carry out monitoring in medical institutions above the county level. Results A total of 622 samples were monitored ，the qualified rate was 87.78%. Conclusion The disinfection and sterilization quality of hospitals has many problems.Hand hygiene and disinfection effect of medical device should be closely monitored.

Disinfection and sterilization effect； Hand hygiene； Medical device； Surveillance

R187

B

1671-8194（2015）18-0015-02