双歧杆菌四联活菌片治疗小儿喘息样支气管炎的临床疗效研究

林顺利　陈伟雄　谢 城

（普宁市人民医院儿科，广东 普宁 515300）

双歧杆菌四联活菌片治疗小儿喘息样支气管炎的临床疗效研究

林顺利陈伟雄谢 城

（普宁市人民医院儿科，广东 普宁 515300）

目的 探讨双歧杆菌四联活菌片治疗小儿喘息样支气管炎的临床效果，分析益生菌在该病中的应用价值。方法选择喘息样支气管炎患儿98例，随机分为两组。治疗组50例，在常规抗感染、对症等综合治疗的基础上给予口服双歧杆菌四联活菌片；对照组48例，常规抗感染、对症等综合治疗。结果实施治疗后，治疗组的临床总有效率是96.00%（48/50），相比对照组的79.17%（38/48）明显更高，组间对比，显示存在统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。结论口服双歧杆菌四联活菌片治疗小儿喘息样支气管炎有确切疗效。

双歧杆菌四联活菌片；喘息样支气管炎；疗效

喘息样支气管炎是小儿呼吸道常见疾病，该病泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，他多见于1～3岁小儿，常继发于上呼吸道感染之后。小儿喘息样支气管炎的治疗目前采用抗感染、对症等为主的综合治疗，对于益生菌能否治疗该病，尚没有相关报道。我院近年来应用双歧杆菌四联活菌片对50例喘息样支气管炎患儿进行救治与对照研究，取得较满意的治疗结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组98例喘息样支气管炎病例均由我院儿科病房住院部于2012年1月至2014年6月收录和治疗，所选患儿均与喘息样支气管炎的判断指南相符合［1］，患儿多数有低到中度发热，都表现有咳嗽、喘息、呼气时间延长、伴有双肺哮鸣音及粗湿啰音等。并排除活动性肺结核、支气管异物、先天性心脏病、支气管扩张、先天性气道发育异常、胃食管反流、喉部病变等导致的喘息；均没有心、肝、肾等疾病。其中男46例，女52例；年龄1～3岁，平均（1.95±0.46）岁。所有病例随机分为治疗组（在常规抗感染、对症等综合治疗的基础上给予口服双歧杆菌四联活菌片）50例和对照组（常规抗感染、对症等综合治疗）48例。两组组间的性别、平均年龄及病情程度等一般数据的比较均相仿，不具统计学意义（P＞0.05），存在对比性质。

1.2方法：治疗组：在常规抗感染、对症等综合治疗的基础上加服双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司生产，商品名称思连康，规格0.5克/片）1片/次，3次/天。对照组：常规给予抗感染（有细菌感染依据者给予抗生素，肺炎支原体感染者选用大环内酯类抗生素，单纯病毒感染不用抗生素）、对症（止咳、平喘等）等综合治疗。两组疗程均为1周。

1.3疗效评定标准：显效：7 d内咳嗽缓解，喘息消失，无呼吸困难，无发绀，体温正常，肺部喘鸣音消失或明显减少，X线胸部检查无异常；有效：7 d内症状减轻，肺部喘鸣音减少，X线胸部检查示双肺纹理稍增粗；无效：7 d内症状、体征及X线胸部检查与治疗前无明显变化或加重。由“显效+有效”之和对临床总有效率进行计算。

1.4统计学方法：通过SPSS17.0软件包处理此次研究的数据，由卡方（χ2）和t分别检验计数资料与计量资料，组间数据由［n（%）］和（）方式描述，最后以P＜0.05对研究数据的统计学意义进行判断。

2　结　果

2.1临床施治情况分析：实施治疗后，治疗组的临床总有效率是96.00%（48/50），相比对照组的79.17%（38/48）明显更高，组间对比，显示存在统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。见表1。

2.2治疗安全情况分析：实施治疗期间，两组患儿的各项肝肾功能指标、血尿常规指标均未见异常，且未发现患儿有严重不良反应。

3　讨　论

喘息样支气管炎病属于婴幼儿呼吸道疾病中相对常见且多发的一类，患儿临床症状通常以喘息为主，早期未及时救治，极易因病情进展，诱发支气管哮喘。据资料介绍，目前喘息样支气管炎进展成支气管哮喘的概率在41%左右［1］，也有一些学者认为它与支气管哮喘是一种病在两个年龄阶段的不同表现。喘息样支气管炎患儿多有过敏体质倾向，即患儿或其亲属有食物或药物过敏、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等变态反应性疾病。Strachan［2］是20世纪80年代末首位提出“卫生假说”的学者，其研究证实，微生物群对宿主免疫的成熟具有相当重要的影响，而婴幼儿期之所以出现变态反应类疾病，与生命早期未与微生物接触或接触较少有密切相关性。随着现代微生态学以及免疫学说的研究日趋深入，社会各界人士对胃肠道菌群在机体免疫系统中充当的角色也有了更多的认识，并一致认为其与机体免疫系统间的关系是相互制约与相互促进的，并对以后支气管哮喘等变态反应性疾病的发生风险发挥极为重要的作用。有学者［3］研究证实，肠道菌群紊乱在喘息样支气管炎的患病早期便可明显呈现，临床检查时，通常可见双歧杆菌数目相对于正常水平有所锐减，且双歧杆菌与大肠杆菌的比值明显下降；Th17参与了喘息样支气管炎的急性炎性反应，肠道菌群失调是造成Treg/Th17失衡的主要因素之一，并参与了喘息样支气管炎的病理过程。还有报道证实，肠道内梭状芽孢杆菌若在婴幼儿期即出现定植数量增加的现象，极易增加其在成长阶段诱发过敏性湿疹、支气管哮喘等疾病的概率；湿疹的患病通常与大肠杆菌在肠道内定植存在密切关系，而与患儿是否有过敏性疾病或支气管哮喘无相关性，与之密切相关的，是肠道中的另一种致病菌——艰难梭状杆菌［4-5］。双歧杆菌四联活菌片是经多种益生菌研制而成的一种新药，除双歧杆菌之外，还包括粪肠球菌、乳酸杆菌与蜡样芽孢杆菌等。前三者是人体肠道中最主要的益生菌，而最后一种通常在肠道内定植不超过48 h便通过粪便向体外排出，其功能在于对肠道中的氧气进行消耗，从而为上述厌氧益生菌在肠道中的定植提供条件。与蜡样芽胞杆菌不同的是，其余三种益生菌对B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK）及巨噬细胞等具有激活作用；可以促进干扰素（IFN）和白细胞介素（IL）细胞因子形成；并对分泌型IgA细胞起刺激作用，使其加快增殖，从而分泌出更多的抗体sIgA，并强化调节T细胞（Treg细胞）的活性，提高呼吸道抗感染能力。这些益生菌对肠道的免疫系统还具有调节作用，可避免免疫活性相对于正常水平过高或过低，从而抑制过敏性疾病的发生。通过直接口服双歧杆菌四联活菌片，即可迅速发挥药效，使肠道内益生菌群的比例增加，对宿主与肠道菌群二者的平衡进行重建，以维持体内微系统平衡，此次研究中，我们针对喘息样支气管炎患儿实施双歧杆菌四联活菌片救治，结果显示，其对治疗小儿喘息样支气管炎有确切疗效，且方法简便及无明显不良反应，值得临床应用推广。

表1　两组的临床施治情况分析［n（%）］

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1172-1173.

［2］Strachan DP.Family size，infection and atopy:the first decade of the “hygiene hypothesis”［J］.Thorax，2000，55（Suppl 1）:S2-10.

［3］方骞，梁庆红，郝明明，等.小儿喘息型支气管炎肠道微生态学变化与Treg/Th17作用关系的研究［J］.中国实用儿科杂志，2014，29（1）:34-38.

［4］Penders J，Thijs C，van den Brandt PA，et al.Gut microbiota composition and development of atopic manifestations in infancy: the KOALA birth cohort study［J］.J Gut，2007，56（5）:661-667.

［5］Stijn L，Verhulst，Garl V，et al.A longitudinal analysis on the association between antibiotic use，intestinal microflora，and wheezing during the first year of life［J］.J Asthma，2008，45（9）:828-832.

R562.2+1

B

1671-8194（2015）19-0094-02