无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的影响效果观察

伍成俊

（常德市鼎城区妇幼保健院，湖南 常德 415100）

无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的影响效果观察

伍成俊

（常德市鼎城区妇幼保健院，湖南 常德 415100）

目的 比较无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的影响效果。方法将我科收治的正常分娩的378例产妇，随机分为2组，即无保护会阴接生组（简称观察组）与传统接生组（简称对照组），每组各189例。观察两组患者的会阴裂伤情况，以及随访3、6个月采用健康测量量表（SF-36）进行生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定。结果 观察组的会阴完整者以及Ⅰ度裂伤者高于对照组，Ⅱ度裂伤者低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。分娩后3、6个月，观察组的生活质量的各项指标均低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论无保护会阴接生可降低产妇的会阴裂伤情况，提高其生活质量，具有较好的临床推广价值。

会阴裂伤；无保护会阴接生；传统接生；生活质量

产妇在分娩过程中会阴裂伤属于常见的分娩并发症之一，其容易给产妇带来较大的心理及精神压力［1］，故而探寻保护会阴避免其裂伤的助产手术措施，是现今产科需要解决的难题之一，我科在总结多年临床经验的基础上，采用无保护会阴接生法，与传统接生相比较，以期探讨其对于会阴裂伤程度的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择自2012年7月至2013年7月在我院正常分娩的378例产妇，在排除妊娠合并症、早产、过期妊娠、巨大儿以及胎位异常的基础上，患者意识清醒，告知研究内容，签署知情同意书，作为观察组纳入研究。

1.2病例分组：按照临床前瞻性研究原则，将所有患者随机-平行对照分为2组，即无保护会阴接生组（简称观察组）与传统接生组（简称对照组），每组各189例。

1.3一般资料：观察组患者中年龄18～35岁，平均（27.5±1.8）岁；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周；孕次：初产妇者120例，经产妇69例。对照组患者中年龄18～38岁，平均（28.1±1.9）岁；孕周37～42周，平均（38.9±0.5）周；孕次：初产妇者126例，经产妇63例。两组患者在年龄、孕周等基线资料上比较，差异无统计学意义，具有良好可比性。

1.4干预措施。对照组：予以传统方法进行接生。观察组［2］：在患者的胎头拨露3～4 cm时进行会阴消毒，开始接生前的准备工作，如铺无菌手术单，助产士指导患者配合宫缩均匀用力，待胎头拨露至会阴后开始控制胎头的娩出速度，宫缩时指导产妇张口呼气以放松，助产士使用左手或者双手以控制胎头，待宫缩间歇时指导患者均匀用力，每次胎头娩出不应超过1.0 cm，待胎头双顶径娩出后，颜面的娩出速度可加快，整个分娩过程仅由助产士的左手或者双手进行胎头娩出速度的控制而不接触会阴。

1.5观察指标：观察两组患者的会阴裂伤情况，分为Ⅰ～Ⅲ度，其中Ⅰ度指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂。Ⅱ度指裂伤已达会阴体肌层，并且累及阴道后壁黏膜，甚或是阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，出血较多。Ⅲ度指肛门外括约肌己断裂，又称之为完全裂伤。

1.6随访情况：对所有患者在分娩后3个月及6个月采用健康测量量表（SF-36）进行生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定。

1.7统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的数据进行分析，计量与计数资料分别采取不同的检验措施，以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者会阴裂伤情况比较：观察组患者中会阴完整者21例（11.11%），Ⅰ度裂伤者132例（69.84%），Ⅱ度裂伤者36例（19.05%）；对照组患者中会阴完整者11例（5.82%），Ⅰ度裂伤者54例（28.57%），Ⅱ度裂伤者124例（65.61%）。两组比较，观察组的会阴完整者以及Ⅰ度裂伤者高于对照组，Ⅱ度裂伤者低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见表1。

2.2两组患者分娩后生活质量比较：分娩后3、6个月，观察组的生活质量的各项指标均低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者会阴裂伤情况比较［n（%），n<189］

表2　两组患者生活质量比较（n<189，分，）

表2　两组患者生活质量比较（n<189，分，）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别　术后3个月术后1年PF RP RE PF RP RE观察组　81.8±11.8　83.1±12.7　82.3±17.3　71.8±11.7　73.1±12.7　72.3±17.3对照组　69.3±10.8▲　61.9±12.8▲　66.6±17.1▲　55.6±12.5▲　58.2±13.6▲　58.2±17.5▲

3　讨　论

分娩应是一个正常、自然的过程，随着医学的不断发展，对于产科的医疗质量提出了较高的要求，即安全、疼痛少且舒适，其本质即是使得产妇分娩更多的回归自然，最大限度的保持会阴的完整性，以降低产妇的痛苦，减少会阴侧切以及因缝合而造成感染的机会，更大程度上促进产妇的心身健康［3］。

既往研究证实，导致会阴裂伤的原因繁多，主要与会阴条件差、助产士的经验不足，技术缺乏等因素有关［4］，但助产士的技术掌握以及对产妇如何用力技巧的指导，以便于准确控制胎头的娩出速度是可以控制的，而采用无保护会阴接生法具有操作简单、实用性强的优势，对新生儿及产妇均无不良影响，该措施可较好的降低产妇的会阴裂伤程度，降低产妇的痛苦，降低其出血和感染的可能性，也在一定程度上减轻了助产士的工作量，使助产士从保护会阴这一繁重的工作中解脱出来，可促进伤口尽快恢复，降低了因盆底组织损伤而引发的盆底功能障碍等诸多后遗症，同时，该措施更多的体现了人性化分娩的内涵，我科将其应用于健康产妇的分娩之中，结果显示：观察组的会阴完整者以及Ⅰ度裂伤者高于对照组，Ⅱ度裂伤者低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。可见，无保护会阴接生可降低产妇的会阴裂伤情况。

同时，随着医学模式的转变，人们对于健康的要求日渐更新，逐渐由既往的身体健康转向现今的身心健康，对于治疗措施而言，不仅应具备较好的疗效性，而且可对于生活质量有所改善，故而引入生活质量评定顺应社会的发展与需要，本研究中引入的SF-36生活质量评定量表，具有较好的信度与效度［5］，应用较为广泛，本研究中结果提示：分娩后3个月、6个月，观察组的生活质量的各项指标均低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。综上可见，无保护会阴接生可降低产妇的会阴裂伤情况，提高其生活质量，具有较好的临床推广价值。

［1］王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30（3）:69-71.

［2］潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察［J］.现代医院，2013，13（10）:52-54

［3］张宏玉，华少萍，金松.会阴切开术的利弊分析［J］.护理学报，2009，16（9）:6-9.

［4］马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察［J］.青海医药杂志，2012，42（6）:73.

［5］徐秀娟，倪进东，王效军.SF-36量表用于事业单位员工健康测量的信度与效度评价［J］.实用预防医学，2013，20（12）:650-653.

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1671-8194（2015）19-0083-02