可塑形定位器在CT引导下肺穿活检中的临床应用

李文良　曹 勇　许 英

（云南省曲靖市第一人民医院介入科，云南 曲靖 655000）

可塑形定位器在CT引导下肺穿活检中的临床应用

李文良曹 勇许 英

（云南省曲靖市第一人民医院介入科，云南 曲靖 655000）

目的 介绍可塑形定位器在CT引导下对于肺穿刺活检的应用价值。方法 可塑形定位器放在患者体表相应部位进行CT扫描，在CT图像上需要取材的靶点对应的铝丝所在的点就是体表穿刺点，测量进针深度及角度进行穿刺取材。结果 在我院使用可塑形定位器对762例患者进行肺穿活检定位，第一针穿刺病灶命中率98.6%（752/762），有10例经调整后进行第二针穿刺，第二针穿刺命中率100%。结论 可塑形定位器在CT引导下对于肺穿刺活检，穿刺病灶命中率高，定位器制作简单，容易推广。

可塑形；定位器；穿刺活检；CT引导

自从1977年CT应用到胸部以来，CT引导下的肺穿活检也得到广泛应用。过去我们凭CT图像的病灶层面和所对应的肋骨断面作为参考点，来确定体表进针点，这是很粗糙的。对位于肺表面、病灶较大者，过去的方法也能达到预期的目的，但是对于深部病变、病灶较小者，往往误差较大。在进行第二针穿刺时，一旦出现气胸、肺压缩，又使病灶移位，增加了穿刺风险和难度。因此，体表的精确定位，能减少穿刺针数，从而大降低并发症的发生。我们使用可塑形定位器，对这个问题得到了很好的解决。

1　材料与方法

1.1可塑形定位器的制作：用铝丝剪成10段，每段长12 cm。在桌面上摆放1条纸胶布，长约15 cm。将每段铝丝的中点分别粘在胶布上，10段铝丝相互平行且间隔1 cm摆成栅栏状，再撕1条等长的胶布与摆放好的胶布对贴，有利于栅栏的连接牢固，制作完成。

1.2设备：西门子双悦双螺旋CT，活检枪为美国MD Pro-magTM Ultra ST全自动活检枪，所有病例均使用18G的活检针进行取材。

1.3病例选择：年龄22～85岁，一般情况良好。若病灶距体表进针点的距离＞5 cm，那么病灶不得＜2 cm；对位于浅表部位的病变，即使小病灶的也可考虑穿刺（如图1所示，病灶＜2 cm）。两肺广泛病灶且肺功能差者不选择；进针路径无法避开叶间胸膜者不选择；病灶周围血管丰富者不选择。

1.4方法：训练患者屏气，观察术前CT，根据病灶与体表的关系确定患者体位。将定位器固定于体表病灶对应的大体位置。CT扫描，确定取材的最佳层面，取材靶点对应定位器的点，就是体表穿刺点，测量进针深度及角度，在穿刺点局麻。屏气状态下按预定的深度及角度快速进针，再次CT扫描，证实针尖位于病灶内，进行取材。取材完毕后，第三次CT扫描，了解有无气胸及病灶出血情况。

图1　小病灶穿刺（＜2 cm）

2　结　果

本组病例，762例，有752例第一针穿刺命中病灶，第一针穿刺病灶命中率98.6%（752/762）。有10例经调整后再次穿刺成功，第二针穿刺命中率100%。确诊622例（81.7%），其中肺癌596例、血管内皮细胞瘤2例、炎性假瘤5例、肺脓肿1例、结核8例，神经纤纤瘤1例、肺霉菌球2例、肉瘤2例、恶性胸膜间皮瘤3例、煤肺2例。出现气胸48例6.2%，咯血40例（5.2%），气胸合并咯血者25例（3.2%）。所有气胸肺压缩程度均在15%以内，无自觉症状，休息1周左右自行吸收。咯血者，大多在100 mL以内，立即静脉推注蛇毒血凝酶1 KU，通常在10 min左右咯血得到控制，少部分患者第2天仍有痰中带血，通过对症处理出血停止。

3　讨　论

在CT引导下经皮肺穿活检已有20多年的历史，对于靠近胸壁、病灶较大者，可在CT模拟定位机下进行，省时、费用低［1］，但是对于靠近脊柱被心脏遮挡的病变，模拟定位机就不如CT了，特别是病灶有坏死时，CT结合定位器才能有效命中靶点。

肺穿活检最常见的并发症是气胸和咯血：并发症的发生除与患者年龄、病灶大小、深度、位置、穿刺时间、穿刺路径的选择等因素有关外，更重要的还与患者配合的默契程度和进针次数密不可分。有关资料表明：第一针穿刺气胸的发生率为4.02%、出血的发生率为5.17%，在进行第二针穿刺时气胸的发生率为9.77%、出血的发生率为13.22%［2］。本组例762例，有10例第一针没有命中病灶，立马进行第二针穿刺，出现气胸8例，这说明二针穿刺气胸明显增加。本组病灶第一针穿刺病灶命中率98.6%，一旦切割针的活检槽内有标本，从安全角考虑，不再进行第二针穿刺，即使要进行再穿刺，也要等3 d后病理结果回报，根据病理回报情况及患者的意愿决定是否进行再穿刺。我们使用可塑形定位器，定位可靠，可以减少穿刺针数，从而降低了并发症的发生。

本文使用活检枪为美国MD Pro-magTM Ultra ST全自动活检枪及其匹配的活检针，若要取多条标本，必需进行多次穿刺，每增加一次穿刺，就增加一份风险。从第一针穿刺对病灶的命中率来看，我们认为，使用可塑形定位器是行之有效的。患者不能在深吸气后屏气，只能在少量吸气后屏气。从CT扫描定位像到取材结束，每次屏气必需一致，吸气量的多少必需固定。当针进到预定深度时，在医师离开机房到达控制台这段时间，可让患者小幅度缓慢呼吸。第二次扫描，确定针尖的位置，若针尖位于病灶内，又重复屏气并将针安装在活检枪内、释放活检枪进行取材。对于肺下叶、尤其靠近膈肌的病灶，受呼吸运动影响很大，如果患者配合不好，可能会穿刺到膈下器官，本组有2例穿到肝脏。因此，我们认为，体表定位重要，患者的配合不可小视。

综上所述，可塑形定位器在CT引导下肺穿活检，制作简单，定位准确，穿刺成功率高，容易推广。

［1］武云，朱巍，白雪莲.模拟定位机和CT引导下经皮肺穿刺活检定性诊断价值的对比分析［J］.西部医学，2011，23（9）:168-170.

［2］石红.CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的发生因素［J］.临床肺科杂志，2013，18（11）:205-206.

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1671-8194（2015）17-0181-01