宫腔镜腹腔镜联合诊治49例女性不孕患者的临床分析

莫燕奇

（广东省肇庆市德庆县计划生育服务站，广东 肇庆 526600）

宫腔镜腹腔镜联合诊治49例女性不孕患者的临床分析

莫燕奇

（广东省肇庆市德庆县计划生育服务站，广东 肇庆 526600）

目的 针对患有不孕症的妇女展开临床诊断治疗研究，通过在宫腔镜基础上联合腹腔镜的使用了解不孕症产生影响因素以及联合腹腔镜后诊治效果的差异性。旨在优化诊断与治疗方法，减轻患者痛苦程度，提高治疗效果。方法 选取我院在2011年11月至2012年11月这1年时间内收治的不孕患者共49例，将这些患者随机分为对照组及观察组。对照组患者采用单纯宫腔镜诊断方法，观察组在宫腔镜基础之上联合腹腔镜诊治。研究妇女患有不孕症的具体原因，对比两组治疗效果差异性以及受孕情况。结果 不孕症原因主要有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢、结节性输卵管炎、女性生殖器发育异常等。在治疗效果方面，观察组患者明显优于对照组患者，治疗时间短、患者满意度高且随访发现受孕概率更高，治疗总有效率也与对照组有显著性差异（P＜0.05）。两组患者在治疗后均未出现不良反应。结论 采用宫腔镜联合腹腔镜的诊治方式相对于单纯使用宫腔镜而言效果更好，不仅能够缩短治疗时间，在受孕率上也更高。因此这种方式适合在临床上推广。

腹腔镜；宫腔镜；女性不孕；诊治效果

随着腹腔镜使用的不断推广，本院将腹腔镜联合宫腔镜应用于女性不孕症的诊治当中，对比了解这一诊治方法与单纯使用宫腔镜的疗效对比，同时研究女性不孕的影响因素。希望能够优化治疗方式，提升诊治有效性。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2011年11月至2012年11月这1年时间内收治的不孕症患者共49例。患者年龄22～41岁，平均年龄28.9岁。病程方面，患者病程时间最短为1年，时间最长为7年。所有患者的配偶均经本院实施精液检查确保未患有不育症，换言之不孕症为女方造成。且研究妇女均为自愿参与本次研究。

将选取的49例患者随机分为对照组及观察组，对照组24例，观察组25例。对照组中，患者年龄22～38岁，平均年龄26.8岁；观察组患者年龄在23～41岁，平均年龄31岁。两组患者在年龄、病程等方面没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者单纯采用宫腔镜诊治方法，观察组患者采用腹腔镜联合宫腔镜诊治方法。了解本次研究所有患者不孕症产生因素，并对比两组治疗方法在治疗时间、患者满意程度、受孕情况以及术后不良反应这几方面的因素，研究治疗效果差异性。患者受孕情况调查需要对患者实施1年时间的跟踪随访，了解受孕率。

1.2一般方法

1.2.1术前准备：首先应确定患者手术时间。时间应选在患者月经完全干净后的3～7 d内。麻醉上使用全身麻醉，并叮嘱患者在手术前8 h之内不要进食进水，以免手术中由于麻药反应产生呕吐，呕吐物堵塞气管造成危险［1-2］。

1.2.2手术步骤。腹腔镜检查：患者选取膀胱截石位，在其肚脐上缘切开皮肤、皮下脂肪1 cm，将气腹针插入患者盆腔向内输送二氧化碳以形成一个人工气腹。从此刻开始应密切注意患者生命体征以及身体温度，以免二氧化碳在腹腔中时间过长造成患者体温下降。将腹腔压力控制为12 mm Hg，之后放置10 mm穿刺器及腹腔镜，直视下选取患者下腹部两侧相当于麦氏点位置分别放置5 mm穿刺器及操作钳。观察患者腹腔情况，并且根据观察到的导致不孕症因素进行针对性手术治疗。若患者存在多囊卵巢综合征，应观察卵巢是否体积稍增大，呈现灰白色皮质增厚状态，表面具有光滑感，此时可以采用电灼打孔方式或作楔形活检术。若患者患病因素为慢性盆腔炎，则应观察患者输卵管、卵巢以及子宫是否存在粘连现象，若存在则应采用粘连松解术将粘连部位分开。若患者存在子宫内膜异位，将肉眼可见病灶彻底清除。

1.3疗效判定标准。显效：患者在治疗后月经恢复到正常状态，临床表现未出现白带增多、异味、发黄等现象，排卵检测正常，所有患者具备妊娠条件，部分患者已经成功妊娠，患者对治疗效果满意。有效：患者在治疗后月经逐渐恢复正常，白带状态虽未完全恢复正常，但较治疗前明显好转，排卵检测上也趋向于正常，但排卵时间尚未固定。患者在治疗1年时间后具备怀孕因素但尚未怀孕，患者对治疗效果比较满意。无效：患者月经尚未恢复到正常状态，白带状态较治疗前无明显好转迹象，排卵检查下患者排卵情况并未达到正常标准，因此治疗1年后仍不具备受孕条件，患者对治疗效果不满意。

1.4统计学方法：根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。当P＞0.05以上时说明统计结果无显著差异，没有统计学意义；P＜0.05时说明统计结果存在显著差异性，具有统计学意义。

2　结　果

2.1不孕原因分析，见表1。

2.2治疗具体情况研究：本次研究从两组患者实际治疗时间、对治疗的满意程度、患者受孕情况以及术后是否出现不良反应展开对比研究，统计各情况人数及所占比例，了解其结果的差异性。对比具体情况见表2。

表1　女性不孕原因分析表［n（%）］

表2　治疗具体情况对比表

2.3疗效研究：对患者的治疗效果通过显效、有效以及无效加以区分，了解两组患者在各程度人数以及所占比例，对比治疗效果的差异性。两组患者疗效具体对比见表3。

表3　治疗效果对比表

3　讨　论

本次研究结果发现，造成患者出现不孕的原因主要在于继发性不孕，其中慢性盆腔炎导致的不孕比例较大，其次为子宫内膜异位症；由于输卵管以及生殖器原因造成的不孕比例较小。治疗方面，对照组患者仅有2例成功受孕，而在宫腔镜腹腔镜联合诊治下观察组患者成功受孕人数达到了8例，且不仅患者住院治疗天数更短（比对照组少半个月时间），患者对治疗满意程度也更高，在高效治疗基础上无形中优化了医患关系。治疗效果方面，总有效率是判断治疗效果的最佳体现，研究结果显示，对照组总有效率为75%，而观察组达到了96%，仅有1例处于无效状态，可见宫腔镜腹腔镜联合诊治的临床推广意义。

采用腹腔镜联合宫腔镜治疗时，患者只需一次手术，在一次麻醉状态下同时针对宫腔疾病与盆腔疾病展开治疗。换言之，这是一种将诊断与治疗合二为一的诊治方式，不仅缩短了诊治时间，还能够提升治疗有效性。在这种手术方式下，单一检查的片面性被成功规避，且手术成功率相对于单一使用宫腔镜的方式而言更高［3-6］。如若患者输卵管近端与远端同时存在梗阻，是不可能单纯依靠宫腔镜近端插管或腹腔镜远端造口来解决的，二者结合能够达到优势互补效应。总之，采用腹腔镜联合宫腔镜的治疗方法不但有效缩短了治疗时间而且提高治疗效果，患者由于手术创口小，其术后承受痛苦较轻，伤口恢复快且不会产生不良反应，因此这一方法具有较高的临床推广意义。

［1］方淑芬，黄欧平，万玉珍.宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值［J］.中国当代医药，2013，18（27）:174-175.

［2］陈环.应用宫腔镜腹腔镜对输卵管性不孕的诊断价值及治疗效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（7）:515-516.

［3］吴雪琴.宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术在治疗输卵管性不孕症中的对比研究［J］.中国医药指南，2014，12（7）:148-149.

［4］陈晓红.宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用［J］.吉林医学，2015，36（5）:942.

［5］花慧.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果分析［J］.中国医药指南，2015，13（7）:145.

［6］吴海明.宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕的临床效果评价［J］.临床医学工程，2015，22（1）:9-10.

R711.6

B

1671-8194（2015）17-0174-02