奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果观察

张向荣

（石门县中医院，湖南 常德 415300）

奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果观察

张向荣

（石门县中医院，湖南 常德 415300）

目的 探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床效果。方法 选择我院2007年1月至2013年5月收治的98例肝硬化并上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组，每组49例。两组均给予常规支持治疗，在此基础上，对照组给予泮托拉唑治疗，观察组给予奥曲肽和泮托拉唑治疗。结果 观察组和对照组，每组48例，观察组总有效率为91.84%，对照组为77.55%，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组止血时间平均为（14.4±3.7）h，对照组止血时间平均为（16.7±2.6）h，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血安全、有效，值得推广。

奥曲肽；泮托拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血是晚期肝硬化常见的并发症，起病急，出血量大，预后较差。目前临床多用药物治疗。我院对从2007年1月至2013年5月收治的49例肝硬化合并上消化道出血患者给予奥曲肽联合泮托拉唑治疗，效果满意。

1　资料与方法

1.1资料：选择我院消化内科从2007年1月至2013年5月收治的98例肝硬化合并上消化道出血患者。所有患者均经胃镜或B超、实验室检查明确诊断。98例患者随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组49例中，男28例，女性21例，年龄33～72岁，平均（57.62±4.15）岁；出血次数平均3.2次，出血量＜500 mL者7例，500～1000 mL者31例，＞1000 mL者11例。对照组49例中，男26例，女性23例，年龄32～73岁，平均（58.13±4.05）岁；出血次数平均3.3次，出血量＜500 mL者8例，500～1000 mL者30例，＞1000 mL者11例。两组患者性别、年龄、出血量、出血次数等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组患者均给予常规对症、支持、补充血容量、止血治疗。对照组给予泮托拉唑治疗，首次给予泮托拉唑80 mg静脉注射，后静脉滴注80 mg，1次/天，连用3～7 d。观察组在对照组的基础上加用奥曲肽治疗。首次给予奥曲肽100 μg静脉推注，再以25 μg/h静脉滴注，连用3 d；泮托拉唑的用法同对照组。

1.3疗效判定：24 h内出血停止为显效；24～72 h出血停止为有效；72 h后仍继续出血为无效。

1.4统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1两组疗效比较：观察组总有效率为91.84%，对照组总有效率为77.55%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.86，P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗效果比较

2.2两组止血时间比较：观察组止血时间平均为（14.4±3.7）h，对照组止血时间平均为（16.7±2.6）h，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.56，P＜0.05）。观察组住院时间平均为（5.9± 2.1）d，对照组住院时间平均为（7.2±2.5）d，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=2.79，P＜0.05）。

2.3两组不良反应比较：观察组49例中，发生恶心2例，胸闷1例；对照组49例中，发生恶心1例。

3　讨　论

肝硬化并上消化道出血原因包括食管胃底静脉曲张破裂和非食管胃底静脉曲张破裂两部分，后者包括胃十二指肠溃疡和门脉高压性胃病出血，是肝硬化并上消化道出血的重要原因［1］。该疾病来势凶猛，出血量大，严重者可危及生命。治疗的关键是有效止血和降低门脉压力。因此，探索有效止血和降低门脉压力的药物和方法是临床重要的课题。

治疗肝硬化并上消化道出血传统多采用垂体后叶素静脉注射和三腔二囊管压迫止血。前者其机制是垂体后叶素可以收缩内脏静脉，降低门脉压力从而达到止血目的。该药物止血成功率较高（可达50%～70%）。但该药物有全身性收缩血管作用，容易引起严重的心脏血管并发症，且原发率高。三腔二囊管压迫具有较好的止血作用，但再出血率高，容易引起并发症，且患者痛苦大，临床应用受到限制。

研究证明，胃酸在上消化道出血中扮演着重要角色，所以，止血的关键在于抑制胃酸分泌，使胃液pH值提高。在较低pH值的情况下，血凝块会溶解，被胃液消化，血小板也无法凝聚［2］。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用只有在pH值＞6.0时才能发挥作用。而目前只有静脉内使用质子泵抑制剂，能使胃液pH值＞6.0［3］。肝功能不全时，肝脏对血液中组织胺的灭活减弱，胃酸分泌增加，导致胃黏膜糜烂，而质子泵抑制剂可阻断胃酸分泌，从而达到止血目的。其他药物如H2受体拮抗剂也能抑制胃酸分泌，但该类药物在机体内能很快被机体耐受，达不到质子泵抑制剂的效果。奥曲肽和泮托拉唑均为质子泵抑制剂，具有很好的止血效果。

奥曲肽是人工合成的八肽，比天然的生长抑素具有更长的半衰期。奥曲肽对内脏血管有选择性的收缩作用，可以降低门静脉压，减少食管胃底曲张静脉血流量，控制食管静脉破裂导致的出血［4］，还能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜，促进血小板凝集和血块收缩［5］。奥曲肽完全可以代替垂体后叶素和三腔二囊管的止血和降低门静脉压的作用，而又没有二者的不良反应。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，通过抑制H+-K+-ATP酶的作用减少胃酸分泌，很快可使胃液pH值＞6.0，血小板的作用得以发挥，促进局部血栓形成，从而达到止血目的，并能修复胃黏膜，增加胃黏膜的防御能力。

本组资料中，观察组总有效率为91.84%，对照组总有效率为77.55%，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组止血时间平均为（14.4±3.7）h，对照组止血时间平均为（16.7±2.6）h，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。说明泮托拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并上消化道出血，比单纯用泮托拉唑止血作用更强，二者有很强的协同作用。另外，二者联合能够早期控制出血，减少了肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生，防止了肝功能进一步恶化，并且为曲张静脉硬化或结扎治疗争取了有利条件［6］。观察组的住院时间少于对照组，说明泮托拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并上消化道出血，可以减少输血量，减少住院费用。两组均无严重的不良反应，观察组中仅有恶心2例，胸闷1例，药物停用后消失。说明泮托拉唑和奥曲肽不良反应较小，比较安全。

总之，肝硬化并上消化道出血，来势凶猛，应及时正确选择止血药物，挽救患者生命。泮托拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并上消化道出血，安全有效，在较短的时间内达到止血作用，且不良反应少，是目前治疗该类出血较为理想的药物，值得临床推广。

［1］袁文谋，曾远达.肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治（附97例报告分析）［J］.中国现代医学杂志，2004，14（17）:112-113.

［2］韩少伟.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床观察［J］.医药论坛杂志，2011，32 （21）:86-87.

［3］朱国忠，田小佛，韩晶.奥曲肽联合袢托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血［J］.医学新知杂志，2010，20（5）:510-511.

［4］芮庄生，甘结友.质子泵抑制剂的药理及临床应用［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（3）:270-271.

［5］薛根正，张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察［J］.山西医药杂志，2004，33（2）:172.

［6］赵峰，张汉选.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果观察［J］.临床医学，2012，32（1）:51-53.

R573.2

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1671-8194（2015）17-0165-02