经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察

刘祖耀　杨华清　孙凤龙　李 强　张洪剑　章耀华

（首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100144）

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察

刘祖耀杨华清孙凤龙李 强张洪剑章耀华

（首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100144）

目的 观察经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 选择86例老年单纯性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采取经皮椎体成形术，观察组实施经皮椎体后凸成型术。比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分、后凸矫正情况、骨水泥渗漏率。结果 治疗后两组VAS评分均明显降低（P＜0.01），两组间VAS评分和后凸畸形矫正率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组骨水泥渗漏率明显低于对照组（13.95% vs 41.86%）（P＜0.01）。结论 经皮椎体后凸成型术治疗可有效减轻老年骨质疏松性椎体压缩性骨折后疼痛程度，矫正后凸畸形，降低骨水泥渗漏率。

经皮椎体后凸成形术；椎体骨折；骨水泥渗漏

骨折后压缩的椎体高度丢失，后凸畸形，腰背部剧烈疼痛，严重影响患者的活动能力和生活质量。椎体压缩性骨折应及时、准确地给予治疗，目前经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）已取代传统外科手术，成为治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折、其他椎体疾病的主要方法［1］。本文采取随机对照研究的方法，对比研究PVP和PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效和并发症，旨在减轻患者疼痛、增加脊柱强度和稳定性、预防椎体再塌陷、减少并发症。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年12月至2014年3月，来本院求治的86例老年骨质疏松性压缩性骨折患者纳入研究对象。所有患者术前均经X线、CT、MRI检查予以确诊。采取随机对照研究的方法分为观察组和对照组，每组43例。观察组：男22例，女21例；年龄62～79岁，平均（66.11±5.28）岁，病程8 d～4个月，平均（2.45±0.52）个月。对照组：男19例，女24例；年龄61～78岁，平均（65.61±5.14）岁，病程7 d～5个月，平均（3.12±0.46）个月。除外继发性骨质疏松性压缩性骨折、椎体肿瘤患者。所有患者均知情同意，两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法：①全身麻醉显效后，协助患者取俯卧位、腹部悬空，术中全程进行心电监护，在C臂X线透视下或数字减影（DSA）透视下完成手术。②对照组给予经皮椎体成形术（PVP治疗）：在X线透视下，采用美国COOK公司生产的13G的骨穿刺针套，用骨穿刺针经椎弓根穿入椎体中央前1/4处，穿刺完成后，固定好穿刺针，调配骨水泥呈牙膏状，透视下向椎体内加压、缓慢（6～10 min）注入调配好的骨水泥，注入完毕后拔除骨穿刺针，局部压迫止血。③观察组实施经皮椎体后凸成型术（PKP治疗）［2］：椎体穿刺方法同对照组，选用美国Kyphon公司生产的椎体后凸成形术工具包，用可放置内腔导引针的穿刺工具穿刺成功后，放置导引针于穿刺针的内腔、放置工作套管，在导引针引导下于椎体前1/3～2/3处置入球囊，随后对球囊进行加压扩张（150～250 Psi）。透视下观察球囊扩展满意后，取出球囊，调配骨水泥呈牙膏状，分次低压缓慢注射。本研究使用的丙烯酸树脂骨水泥由天津市合成材料工业研究所生产。④术中对部分可疑患者先行活检术，术后保持卧位8～12 h，常规使用抗生素预防感染，并给予抗骨质疏松症药物治疗。

1.3疗效评价方法。①疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）：分别于术前、手术后1周和4周测定（VAS：0分为无痛；10为疼痛程度最强烈）。②后凸矫正率：侧位排X线片，于手术前、后测量后凸角度（Cobb角），计算后凸矫正率。③骨水泥渗漏率［3］：手术前、后均拍X线正侧位片和CT检查，放射科医师观察观察骨水泥椎体外渗漏情况。

1.4统计学处理：应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1手术前后疼痛程度VAS评分和后凸畸形矫正率比较：两组患者手术后VAS评分较手术前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组后凸畸形矫正率为72.09%，对照组为69.77%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组手术前后疼痛程度VAS评分和后凸畸形矫正率比较（）

表1　两组手术前后疼痛程度VAS评分和后凸畸形矫正率比较（）

组别　例数　术前　术后1周　术后4周　后凸畸形矫正率术后8周［n（%）］观察组　43　8.35±0.682.37±0.211.77±0.12　31（72.09）对照组　43　8.06±0.392.51±0.191.81±0.09　30（69.77）

2.2两组骨水泥渗漏率比较：观察组S型渗漏3例，B型渗漏1例，C型渗漏2例，骨水泥渗漏率明显低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2　两组骨水泥渗漏率比较［n（%）］

3　讨　论

本研究中，两组患者手术后VAS评分较手术前明显降低，后凸畸形矫正率均达70%左右，提示PKP和PVP治疗都能有效改善老年骨质疏松性压缩性骨折患者疼痛程度，矫正骨折椎体后凸畸形。进一步分析表明，观察组骨水泥渗漏率明显低于对照组（13.95% vs 41.86%），提示PKP治疗可降低骨水泥向椎体外的异常渗漏，手术安全性更高。但PKP治疗费用较高，因此临床应充分考虑患者的实际情况和经济承受能力，合理选择PVP和PKP治疗方式。

［1］王方，吴强.骨质疏松模型经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术术后邻近椎体骨折的研究［J］.中华实验外科杂志，2014，31（11）:2527-2530.

［2］王伟，张国平，任立中.经皮椎体后凸成形术与传统开放手术对邻近腰椎生物力学功能影响的比较［J］.中华实验外科杂志，2015，32（1）:120-122.

［3］卢公标，李咸周，杜琳，等.经皮椎体后凸成形术治疗原发骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效观察［J］.中国微创外科杂志，2015，15（1）:50-53.

R683.2

B

1671-8194（2015）17-0164-01